【病例分享】肺癌复发？

发布时间：2016-06-15　　　　来源：和星人

速读
患者：女性，41岁，因“确诊左肺癌13个月”入院。
咨询目的：
目前胸部CT显示左肺中心性肺癌伴左肺阻塞性肺炎，近几个月明显增大，考虑病灶复发，下一步治疗方案？

和缓病例

基础信息

▼患者病情小结

▼患者的检查报告资料

资深医师M咨询反馈

治疗思路

2016-05-07

患者1年前诊为左肺腺癌 IV期，EGFR敏感性突变，一线行培美曲塞联合卡铂化疗，疗效PR，后予特罗凯维持治疗，2月前出现左肺门肿物，进行性增大，抗炎及抗真菌治疗无效，支气管镜刷片发现异型细胞。

1、从患者病史、治疗经过、CT片（图像不清晰）看，考虑肿瘤复发，1周前已再次行穿刺活检，具体病理及基因情况可待这次穿刺结果；患者出现NSE升高，你考虑为小细胞肺癌，NSE有升高，但不是特别高，病灶也位于左侧，肿瘤有时候并不是单一成分，可以是两种或多种病理类型并存，从疾病一元论的角度看，可以认为是原来的肺腺癌复发混有小细胞成分。当然，出现第二原发肿瘤的可能性并不是完全没有，等待穿刺病理结果给个答案吧。能查ProGRP吗？也是小细胞癌的一个肿瘤标志物。

2、治疗上，可待再次穿刺病理后选择进一步全身治疗方案，现在左肺病灶明显，对其进行姑息放疗也是一种选择。

L医师

患者病理昨天晚上回报了，是腺癌，是继续化疗，换方案多西他赛加顺铂，同时继续等待基因检测结果，还是先放疗好？

在特罗凯治疗过程中出现进展，基因检测可以做，看有没有出现新的突变，但不需要等结果。目前如果身体状况好，可以考虑行化疗，1年前一线行培美曲塞联合卡铂化疗，疗效达PR，后续特罗凯维持治疗出现进展，可以考虑再行培美曲塞联合铂类化疗；多西他赛联合顺铂方案也可以选择。何时给予放疗，如果能耐受同步放化疗，可以在近期同时进行，如果病人不能耐受或者同步放化疗的经验不足，可在化疗2-4周期后视情况行局部放疗，目前病变进展，先给予全身治疗，不以局部治疗为主。