【病例分享】乳腺癌1例

患者会诊意见：

病历回顾：中青年女性，右乳癌改良根治术后1年半，T1N0M0，分子分型不确定（免疫组化HER2＋＋，未行FISH检查），术后辅助AC－T方案化疗，未放疗，无内分泌治疗指征。半年前复查胸CT不除外肺转移，随后是否治疗，病历未提供，3天前复查胸CT提示肺病灶较前增大增多。

目前诊断：右乳癌术后，肺转移 。

1、建议对乳腺原发肿瘤进行FISH检查，明确HER2表达情况。

2、患者胸CT双肺多发结节，并有动态进展，乳腺癌术后肺转移诊断成立，复阅胸CT影像资料，肺转移灶体积较小，建议请贵院CT室会诊能否行CT引导下肺转移灶穿刺活检，明确转移灶病理诊断并根据病理免疫组化结果制定治疗方案，这对于精准确定治疗方案很有意义。如不能穿刺活检，则按乳腺原发肿瘤病理结果制定解救治疗方案。

3、建议完善骨扫描、头MRI、腹部CT等检查或行PET－CT检查除外全身其他部位转移。 

4、此病人如原发肿瘤HER2阳性，则分子分型为HER2过表达型，如阴性，则为三阴性乳腺癌，均属复发转移高危人群，患者既往已经接受蒽环联合紫衫类的化疗方案，不足1年即出现转移，可认为对上述两种化疗药物治疗无效。

5、肺转移属内脏转移，根据NCCN指南，建议内脏转移首选全身化疗。如果原发肿瘤或肺转移灶HER2表达阳性，建议采用NPH方案解救化疗。如果肺转移灶HER2表达阴性或不能进行肺转移灶病理诊断而按照原发肿瘤的病理结果，可采用NP方案解救化疗。N（长春瑞滨，25mg／m2，day1，8各1次），P（顺铂，总量75mg／m2，分2至3天，需水化），H（赫赛汀，首次8mg／kg，维持6mg／kg），Q3W，每2－3个周期应复查胸部CT评价肺转移灶对治疗的反应。有效则继续，无效需更换方案，化疗共可6－8周期，赫赛汀可继续每三周一次维持。 

6、如肺转移灶ER、PR表达阳性，化疗缓解期可采用内分泌治疗维持治疗，如阴性或未能进行活检，根据原发肿瘤ER－，PR－，无内分泌治疗指征。 

7、如全身评价同时存在骨转移，需化疗同时进行双磷酸盐骨改良治疗。如有脑转移，建议先全脑放疗后再化疗。

8、患者生存时间与其对治疗的反应和疾病进展速度及其他部位是否转移有关，预期大于12个月。