速读

患者：女，71岁，主因“发作性四肢抽搐伴意识障碍2h“于2016年2月22日入院。

现病史：患者于2h前无明显诱因出现四肢抽搐，持续约3min后症状完全缓解，周围人急呼120并通知家属，接入我院后再次发作四肢抽搐1次，持续时间约1min，不伴有大小便失禁，病情发作期间患者意识障碍，给予地西泮肌肉注射后未再次发作，行头CT示脑出血。病程中患者无发热、无吞咽困难及饮水呛咳，无视物成双。患者自发病以来，精神欠佳、饮食、睡眠可，大小便基本正常。

既往：2015年曾行颈髓滑膜瘤手术治疗，术后无明显后遗症；2015年曾行开颅右额脑膜瘤切除术并有输血史，血型不详。

查体：生命体征平稳，神志清楚，脑神经（－）。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，感觉系统查体（－），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双侧腱反射对称存在，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。

辅助检查：

2016-2-22 血常规示， WBC9.86×109/L，中性粒细胞百分比87.7%，中性粒细胞绝对值8.65×109/L。

2016-2-22 生化全项、凝血常规（－）。

2016-2-22 头CT示，右额顶脑膜瘤术后，肿瘤复发？右侧新月形高密度影，少量出血不除外。

咨询目的：

患者住院治疗1个月，3月11日复查头颅CT水肿面积大。加强脱水治疗，目前神志清，一般情况可，左上肢肌力3级，左下肢肌力1级，准备给予康复治疗，请教授指导肿瘤方面的治疗，再出血风险，手术治疗的意义，有无药物抑制肿瘤生长的办法？ 

和缓病例

基础信息

▼患者病情描述


▼患者检查报告资料

▼头CT（2016-02-26）

▼头MRI（2016-02-24）

资深医师Z咨询反馈


治疗思路

目前偏瘫症状明显是肿瘤复发又瘤内卒中出血之后，压迫回流静脉和矢状窦，引起瘤周水肿。造成运动功能区和传导束受压。 


所以治疗只有一个办法：切除肿瘤。解除压迫，周围水肿自然消退，偏瘫也有可能恢复。


这个不能保守治疗。因为药物最多是大剂量激素冲击，可能短时间缓解瘤周水肿，但治标不治本。


年龄不是手术的禁忌。


尤其不要反复用甘露醇，甘露醇只能非常短时间脱水降颅压。更不可能对肿瘤有影响。长期使用会造成严重肾损害。 


所以意见很明确：尽快手术治疗。不一定追求全切，只要小心操作尽可能切除肿瘤，去除对矢状窦和周围引流静脉的压迫，再配合围手术期适量的激素治疗。效果应该不错的。


手术中和静脉窦或者粗大引流静脉粘连的瘤组织不必追求全切。手术后根据病理结果再决定是否要放疗。

Y医师

Z主任，患者去年10月份手术，病检介于脑膜瘤及胶质瘤之间，且4个月肿瘤生长迅速，顾虑再次手术后的意义

Y医师

现在用甘露醇，甘油果糖，白蛋白，七叶皂甙钠脱水，今日又复查了CT，水肿稍有减轻

Y医师

左侧肢体一直0级，自上周五开始肌力有所恢复

这种情况靠甘露醇脱水没有用的。激素可能减轻瘤周水肿，但是长期用副作用很大。


Z主任

就是因为肿瘤生长快，反复出血，出现严重症状，才需要手术啊。现在手术技术提高，这类都是很成熟的手术，风险并不是很大。除非年龄80岁以上心肺功能很差不能耐受全麻，否则建议尽快手术。只有解除静脉压迫，症状才有可能好转。


Z主任

Y医师

谢谢Z教授，受益非浅

Y医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。

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