【病例分享】胃癌化疗后1例

基于咨询单所提供资料及问题，几点思路供参考与讨论：

1.诊断评价：2015-9-23胃镜示胃体部巨大肿物，病理示考虑为间叶源性小圆细胞肿瘤，不易分型，CD117－，Ki67 90%。所提供胸腹CT示肝内弥漫性病变，考虑转移，胃壁弥漫性增厚。患者27岁，间叶来源肿瘤，对化疗敏感，不排除神经内分泌癌的可能。如果不从分型上来看，从Ki67 90%示该肿瘤为高度恶性肿瘤，类似母细胞瘤类，而从肝转移的弥漫性分布来看证实其恶性的生物学行为，但从所给CT层面来看，区域淋巴结未见到明显肿大。由于肿瘤的恶性行为表现，如有可能肿瘤标志物查NSE，Ca199，CEA，看是否有观测指标。此外建议全面复查，排除其他部位转移的可能。此外由于胃和肝均为弥漫性病变，要考虑存在其他原发病灶转移到胃和肝的可能性。

2.疗效评价：患者行EP方案化疗6周期后，从所给CT来看（化疗结束时吗？），胃壁黏膜厚度恢复正常，肝内仅有少许低密度区，由于影像略不清晰，似乎无明显强化，囊肿可能，这样来看疗效评价基本为CR。 

3.是否还需要化疗：对于本例患者来说，无法提供有依据的治疗原则。那么主要来考虑患者退缩和缓解的时间。个人建议从化疗2周期和4周期时的疗效来进行决定，如果4周期未达CR，建议6周期后可再行2周期化疗，如果2周期时已达CR，6周期后是否需再行2周期化疗，由贵科讨论。如果2周期未达CR而4周期时达CR，按SCLC的规律是否6周期后再行2周期化疗，也请贵科自行讨论。此外，就是患者本人的意愿，患者年轻，肿瘤Ki67 90%，如果按淋巴瘤的规则，似乎再行2周期化疗患者是可能受益的。 

4.放疗：患者初诊时肿瘤范围大，全肝或全胃照射剂量均无法达到较高的剂量，因此不建议放疗，若患者之后出现局部复发，可考虑局部放疗。由于未见到患者，且提供资料可能不全面，存在片面和偏差，因此为了避免由此而给患者带来误诊、漏诊的可能，以上个人意见，仅供临床讨论与参考，不供临床直接使用，具体情况还请主管医生结合实际临床情况予以考虑。