【病例分享】青年进展性卒中1例

速读

患者：男，47岁，主因“突发行走不稳2天”入院。

现病史：患者2天前无明显诱因突发行走不稳，自行休息后未见缓解，未予以治疗。2天来上述症状无明显缓解，就诊于我院，行头MRI+MRA检查示多发脑梗死、脑萎缩、颅内动脉硬化。家属为求进一步诊治收入住院。

既往：脑梗死病史16年，遗留双眼复视；脑出血9年，未遗留后遗症；痛风病史10年；高血压病史10年；糖尿病病史10年；腰椎椎管狭窄10年，表现行走偏斜，不能长久行走。

查体：生命体征平稳，神清，言语欠流利，双瞳孔正大等圆，光反射灵敏，脑神经（－）。四肢肢体肌力5级，感觉共济系统查体未见异常，四肢腱反射正常，双侧病理征未引出。颈软，无抵抗。

辅助检查：

2016-3-6 头MRI+MRA示右侧基底节亚急性脑梗死；双基底节、放射冠、丘脑、脑干、右侧颞枕叶多发脑梗死，部分软化灶形成；脑萎缩改变；MRA符合动脉硬化改变。

咨询目的：

患者目前应用阿司匹林100mg/d，硫酸氢氯吡格雷75mg/d，阿托伐他汀钙片20mg/d治疗，系统内科治疗后患者双下肢行走不稳症状较前明显改善。但患者近三日出院发热，考虑肺部感染给予抗生素治疗，于2016-3-16 15：30出现言语不能及进食呛咳。MRI检查提示：双侧基底节、放射冠急性/亚急性腔隙性脑梗死。患者出现新鲜梗死，请帮助分析梗死原因，及下一步诊治方案。

基础信息

资深医师Z咨询反馈