【病例分享】产后危重患者1例

你好，首先非常敬佩你们对该重症患者坚持不懈和到位的抢救，目前患者一般情况明显好转是你们努力的结果，对贵院表示敬意。

目前患者面临的问题是出现了甲状腺功能减退症和肾上腺激素需要减量的问题。结合患者产后一系列的意外和抢救过程，要警惕患者出现Sheehan syndrome（希恩综合征），因为低血压、出血等等引起垂体缺血缺氧所致。

 1.甲状腺功能减退症：因为患者属于继发性甲状腺功能减退症，因此根据FT4水平来调整优甲乐的剂量即可，目前加量到100μg/天，同意这种调整；

2.患者应用甲强龙，当时是因为出现了休克为了抢救所用，目前情况明细好转，可以每周（也就是贵院内分泌大夫会诊的7~10天）减量甲强龙1片（4mg）； 但因为患者可能存在继发性肾上腺皮质功能减退症（继发于希恩综合征），减量到全天2片时需要评估清晨未服药前ACTH和血皮质醇、电解质、性腺激素六项来评估是否能够完全停药，还是需要减成替代剂量，此时可以应用泼尼松来替代甲强龙，泼尼松一片是5mg，等效于甲强龙1片，4mg，如果确实出现肾上腺皮质功能减退，可以逐渐减量到泼尼松全天1片（2.5mg，早上和下午各服用一片）。到时候再根据患者复查的情况判断肾上腺功能的恢复情况。