【经典病例】卵巢癌脑转移1例
速读
患者：女，62岁，主因“卵巢癌2年2月，脑转移6月余，耳闷、耳鸣及听力下降半月”于2016年1月25日入院。
现病史：患者于2年前因卵巢癌行子宫+右侧附件切除术，术后恢复良好。术后给予化疗8次，化疗期间无明显副反应，间断复查未发现远处转移。6个月前外院检查发现脑内多发转移，建议行放疗控制病情，家属拒绝。后出现言语表达迟缓，肢体力弱，未予以重视。逐渐出现神志不清就诊于我院，给予放疗后神志转清，近半个月出现双侧耳闷、耳鸣及听力下降，后为全面检查再次就诊于我院。患者自发病以来，精神饮食可，无大小便障碍。
既往：2011年行卵巢囊肿左侧附件切除术，2013年行子宫及右侧附件全切术。
查体：生命体征平稳，神志清楚，问话准确，脑神经（－）。四肢肌力5级，肌张力正常，感觉系统查体（－），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双侧腱反射对称存在，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。
辅助检查：
2016-1-25 血常规（－），生化全项示球蛋白18.8g/L，清球比2.3。
2016-1-25 头CT+增强示左侧大脑半球及右侧额叶见大小不等类圆形强化影，部分呈环形强化及周围不规则低密度影，考虑脑内多发转移。右侧基底节区见斑片状低密度影，边界欠清，增强未见强化，考虑腔隙性脑梗死。
2016-1-25 肺CT示肺内未见异常密度影。
2016-1-25 浅表淋巴结超声示双侧颈部、左侧锁骨上窝、双侧腋下及腹股沟区多发肿大淋巴结。
咨询目的：
1.下一步化疗方案有何？具体用药，剂量？
2.目前耳聋有何治疗方法？
基础信息
▼患者病情描述
▼患者头CT（2016-1-25）
资深医师C咨询反馈
本病人为乳腺癌晚期病人，颅内转移治疗后的缓解或进展情况需要复查头颅增强磁共振。替莫唑胺作为脑转移癌的二线治疗方案可继续使用，但效果一般，如无耳毒性反应，顺铂和拓扑替康都可以使用，但目前病人耳聋考虑与前期顺铂的使用和放疗或许有一定关系。所以建议先复查增强头颅磁共振，替莫唑胺副作用较小，可继续使用，耳毒性药物可暂时不用，待磁共振结果出来后再决定下一步治疗方案。
是卵巢癌脑转移。不好意思，写错了。
C主任
Z医师
尊敬的教授您好： 这是个卵巢癌脑转移的病人，因病人不能耐受核磁检查，所以没能完成。 患者在口服第二周期替莫唑胺时出现耳聋，复查头颅CT检查颅内病灶进展，治疗效果不佳。所以没有继续再口服替莫唑胺治疗，给予头颅放疗。 因为患者没有其他部位转移，一般状况良好，接下来的治疗，口服或静脉化疗方面，通过血脑屏障，又对耳毒性小，对本病比较敏感的药物有哪些。还是放疗完了继续观察。 谢谢您！
虽然耳聋是在服用替莫唑胺的过程中出现的，但我认为还是顺铂和放疗的迟发性的不良反应的可能性大，替莫唑胺治疗后的出现耳聋的病人我未曾见过。病人无法进行增强磁共振检查也需在放疗结束后进行头颅增强CT检查。其他治疗脑转移的药物主要是亚硝脲类的药物，如盐酸尼莫司汀、卡莫司汀或者替尼泊苷、依托泊苷等药物。
C主任
Z医师
谢谢您，我们下周准备做增强CT检查。那如果打化疗是应该单药呀还是联合呢？联合该选择哪个组合，剂量是否需要下调。再次感谢您！
根据最新的CT检查，明确放疗效果后再定吧。
C主任
Z医师
好吧，谢谢您！
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