【病例分享】肺部感染1例
速读
患者：男性，74岁，经罗氏芬4.0日一次共8天，左痒氟沙星0.3日一次共4天抗感染治疗后，患者发热明显减轻，最高37.4℃，可自行退热，咳嗽咳痰明显减轻，白蛋白上升，但患者肺CT提示感染面积较前增大。
咨询目的：
询问患者治疗期间表现是否正常，现在治疗是否有效，后续如何治疗，可能出现的风险，及注意事项。
基础信息
▼患者入院记录
▼患者检查报告资料
▼患者影像资料（2016-2-13）
▼患者影像资料（2016-2-21）
▼患者影像资料（2016-2-29）
资深医师H咨询反馈
患者2月13的片子肺内大致正常，但2月29日的CT提示双上肺为主的渗出，余（胸水）变化不是很大（胸水有所减少）。结合2月14日起高热，WBC升高，考虑肺部感染。病原学上除常见呼吸道感染菌外，还需要考虑结核等少见病可能。肺部阴影的吸收慢于体温恢复也属于正常。若贵院有莫西沙星，可以换莫西沙星口服6天。若患者呼吸症状无加重，可以4周后复查CT。
F医师
老师，现有抗菌药物什么时间停合适。体温正常后3天可以吗？大面积感染，热退3天可以停用吗？
1.如果是结核，怎么检查可以提高检出率 ？我院痰涂片、痰培养检出率极低，标本收集是否需要什么注意事项。
2.结核菌素试验阳性，特异性有多大？
3.如无实验室检测证据，是否可经验性应用抗结核药物？
另外：
1.我院有左氧氟沙星片，是否可以？
2.莫西沙星和左氧氟沙星的作用侧重，有何区别？
左氧氟沙星和莫西沙星都是新型的奎诺酮，但左氧氟沙星抗阴性杆菌作用强于莫西沙星，莫西沙星对社区获得的感染强于左氧氟沙星。最好用莫西沙星，没有的话，足量左氧氟沙星（0.5g或0.6g/天），口服一周左右
H主任
F医师
谢谢老师，我们尽量找莫西沙星。再次请教以下问题：
1.此患者可能是合并间质性肺炎的情况存在吗？
2.此患者伴肾病综合征存在，有可能肺炎引起的急性肾小球肾炎吗？需要进一步检查吗？检查什么？
是否间质性肺炎得再等等看。但鉴于肾病在前，不考虑感染所致的肾炎。可以再随着看看。
H主任
F医师
谢谢老师，治疗后向您反馈情况。如果找到莫西沙星，罗氏芬完全停掉可以吗？
是的
H主任
F医师
提单评价
有帮助，基本解答了我的问题。
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