【病例分享】肝癌1例
速读
患者：男，66岁，因“腹胀、右上腹痛10天，发现肝内多发占位1天”入院。
既往史：有嗜酒爱好，肝炎病史20年。
查体：巩膜黄染，全身皮肤轻度黄染；腹平坦，肝区压痛（+），无移动性浊音。腹部超声：肝内多发占位、肝硬化、脾大。
咨询目的：
诊断是否正确？下一步治疗方案？
▼基础信息
▼病情小结：
▼患者的检查报告资料：
资深医师B咨询反馈
1. 患者诊断明确，有乙肝病毒感染史，“小三阳”，AFP大于1000ng，肝脏CT显示明显富血供病灶，无需活检可以确诊为原发性肝细胞肝癌。
2. 患者为BCLC分期晚期，失去手术和消融，放疗机会。肝功能Child Pugh A级，无明显胃食管静脉曲张，可以进行抗肿瘤内科和介入治疗。
3. 肝脏肿瘤负荷大，右肝几乎全部受累，残留小部分左肝，正常肝体积小，且门静脉主干受肿块压迫未见明显显影，治疗风险性大。
4. 建议首选介入治疗，如栓塞有可能导致大片肝坏死，可进行肝动脉灌注化疗，持续灌注化疗效果较好，暂不栓塞血管。
5. 按照肝癌治疗指南，肝功能Child Pugh B级以前者可进行奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗。尽管如此，化疗的风险还是较大。
6. 对如此大的肿瘤负荷，多吉美的作用有限。
B主任
Z医师
提单评价
非常有帮助，思路清晰，有理有据。
