【病例分享】胃癌肝转移1例

1、患者诊断明确，胃食管结合部（贲门）癌肝转移，腹腔淋巴结转移，一线SOX方案化疗失败，建议更换二线紫杉类药物+/-氟尿嘧啶类药物治疗。同时可做HER2检测，如阳性可加用赫赛汀治疗。如二线化疗失败可考虑阿帕替尼治疗。胃癌肝转移介入治疗效果不好，不推荐。化疗评效应做腹盆增强CT，颈部锁骨上淋巴结超声，肿瘤标志物。如肺部有病灶或明显侵犯食管下段还需要做胸CT。骨扫描一般6-12个月做一次即可。

2、二线以紫杉和伊立替康为基础，具体剂量用法见照片，有多种方案，需根据患者情况选择。现无化疗+阿帕替尼联合应用的数据，不推荐。

R医师

主任，我们对化疗方案的选择还是把握不好，所以还有几个问题咨询您：

1、患者70岁，既往无心脑血管病史，目前卡氏评分80分以上，之前化疗选择奥沙利铂和替吉奥，您认为铂类和氟尿类哪个更容易耐药？

2、我们选择紫杉醇为二线基药，是单药紫杉醇化疗还是联合其他药一起，您推荐哪个？联合铂类还是氟尿类，如果联合铂类，选择奥沙利铂还是顺铂，卡铂的骨髓移植作用较强我们不想选择，您根据临床经验，会建议我们选哪个？谢谢主任了！！！

没有最好，需要根据患者的体质、合并症、既往治疗反应等决定，不是随随便便说个身高体重和诊断就能定的。方案间也不是这个组合就有效，那样组合就无效。所以无论哪种组合均可。