【MDT病例分享】颅内多发高密度灶1例
速读
患者：女，71岁，主因“头晕、头胀半月加重伴左上肢活动不灵1天”于2016.6.14入院。
病情描述：
患者缘于半个月前无明显诱因出现头晕、头胀，不影响日常活动，当时未在意，随后自觉头晕、头胀较前加重，持续性右顶、颞部胀痛，昨夜睡眠中出现左上肢活动不灵伴麻木，持续加重，不能持重物及用筷难以完成，伴双下肢乏力，伴恶心，未呕吐，偶有咳嗽、无痰，偶有胸闷，活动后加重，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等其他不适，就诊于我院，急诊行头颅CT示：脑内多发血肿。为求进一步诊治，收入我科。患者自发病以来，精神、饮食差，睡眠可，大小便正常，无明显消瘦。
既往：心脏肌瘤切除术后1年，余无特殊。
查体：生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔对光放射灵敏，伸舌居中，余颅神经（-）。左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力正常，感觉共济未见异常。四肢腱反射（-），左侧病理征阳性。
咨询目的：
该病人目前诊断如何？下一步需再做哪些检查？下一步具体治疗方案？患者预后如何？
▼基础信息
▼辅助检查：
血常规、生化全项、凝血常规未见明显异常；
乙肝五项、血肿瘤标志物未见明显异常；
胸部+全腹部CT示：支气管炎、肺气肿；右肺中叶体积小，考虑发育异常；多发肝囊肿；肝右前叶低密度，考虑血管瘤。
▼患者的检查报告资料：
头CT平扫：
头CT增强：
MDT团队咨询反馈
CT可见多发高密度占位，符合高密度肿瘤，考虑转移瘤，不考虑多发脑内出血。建议病人MRI扫描，更近一步评价脑内情况和诊断，还要进行病人全身检查，如PET-CT。
W主任
最好做个磁共振检查，多发病灶还是考虑转移癌的可能性大，但是多发病灶同时卒中实属罕见，最好有磁共振检查，如果家属积极可以考虑手术切除右额较大的病灶，明确病变性质，同时也有可能改善症状。
S主任
Z大夫：您好。 我们综合意见如下： 1、从影像上看目前诊断首先考虑脑转移瘤，但尚需脑核磁及全脊髓MRI检查，进一步明确中枢神经系统受累情况及病灶特点帮助诊断。 2、转移瘤还需要明确原发灶来源，患者如果有条件可以全身PET-CT检查。 3、需要明确病理类型：如果体部没有查到病灶，或者体部病灶不易取活检，则建议找S主任手术切除右额较大病灶，一是减压、缓解症状；二是拿到组织，明确病理类型，为后续化疗方案制定提供依据。 4、如果是脑转移瘤，预后取决于病理类型、对放化疗的敏感度、患者一般状况、颅外病灶情况等多个因素。总体脑转移瘤临床分期较晚，预后欠佳，但我们临床上也看到不少对治疗敏感的脑转移瘤患者生存时间数年之久的。 希望诊疗建议对您有帮助，有任何进一步问题请联系我们。
P主任
Z医师 谢谢各位专家。患者因1年前曾行心脏肌瘤开胸手术，家属拒绝行磁共振检查。
不做也没有关系，关键在于明确病理以及查体部有无其它病灶。
P主任
Z医师 好的，谢谢。
核磁分辨率比CT好，特别是脊髓有无病灶更需要核磁检查，如果患者家属拒绝，会影响中枢神经系统详细病情评价，但不妨碍诊疗继续进行。
P主任
Z医师 目前患者查体及胸腹部CT检查，未发现明显病变。患者经济条件一般，家属对于进一步检查，诊断不积极，请问就目前情况，下一步可否行抗肿瘤治疗，比如颅脑放疗？如可行，现在就能开始治疗吗？
"No meat, no diagnosis"，从原则上，没有肿瘤的诊断就没有肿瘤的治疗。不建议没有病理行放化疗。即使不积极开颅手术，也建议行立体定向活检取病理明确诊断。
P主任
Z医师 提单评价 非常有帮助，思路清晰，有理有据。
