速读

患者：男性，66岁，因“确诊淋巴瘤并发转移12月，病情进展，4程化疗后”入院。

咨询目的：

补充病史：2016年01月放疗，左侧肾上腺50Gy，睾丸40Gy。目前患者出现腹腔颈部淋巴结复发肿大，右侧肾上腺占位，腿上包块。病情进展。胸部纵隔病理为良性。指导下一步治疗 。

和缓病例

基础信息


▼患者病情描述


▼患者检查报告资料


资深医师Q咨询反馈

治疗思路

1.患者为弥漫大B细胞淋巴瘤，经一、二线方案化疗后及放疗后再次进展，提示预后不良。对于复发患者，目前标准的治疗是争取诱导完全缓解后，行自体造血干细胞移植。但多次复发后，因骨髓储备功能下降，肿瘤耐药性更强，可以进行造血干细胞移植治疗的机会很小。多数患者的治疗目的就是尽可能缩小肿瘤和改善生活质量。


2.目前患者为II度白细胞及血小板减少，骨髓造血储备功能受损，进一步化疗的耐受性下降。


3.患者CHOP和ESHAP方案治疗后进展，可供选择的可能有效的细胞毒性药物包括：甲氨喋呤，吉西他滨、奥沙利铂、异环磷酰胺等。因目前患者的骨髓功能较差，建议考虑单药治疗或降低剂量的双药联合方案。可以考虑单药甲氨喋呤每周给药150~250mg，或吉西他滨联合奥沙利铂，但剂量要减量至常规剂量的1/3~1/2。 

M医师

Q教授您好：很高兴今天线上认识您。我是G市R医院肿瘤血液科主任M。该患者单药MTX用几周，总量多少，缓解率多少？吉西他滨奥沙利铂方案联合激素吗？临床缓解率？ 

M主任，您好，也很高兴认识您。

1.MTX（甲氨蝶呤）单药可以用几周，要看疗效和副作用了。如果有效，且没有需要停药的副作用，主要是骨髓抑制、肝肾毒性和黏膜溃疡，应该可以一直用下去。

2.吉西他滨联合奥沙利铂方案（GemOx）中没有激素，您如果加上，也没有问题。如果是二线治疗，疗效与GDP相当或略差一些，有效率60%~70%左右，三线治疗就不好说了。


Q主任

M医师

MTX口服还是静脉

静脉滴注


Q主任


M医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。

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