【经典病例】单纯疱疹病毒性脑炎1例
速读
患者：女，70岁，主因“意识不清、肢体抽搐1小时”于2016年1月20号入院。
现病史：患者于1小时前家属发现意识不清，摸索瓶盖，呼之不应，约10分钟后，患者出现左上肢不自主抽动，持续4~5分钟，间断出现两次，性质相同，无发热、呕吐，无大小便失禁，家属急送至我院急诊，转送过程中患者出现言语不清，双眼上翻，当时无抽搐，送至急诊时意识状态下降，呼叫不醒，急诊以“急性脑血管病”收入院，为求进一步诊治收入神经内科。
既往：冠心病，冠状动脉支架置入术后7年，高血压10余年。
查体：生命体征平稳，昏睡状态，双瞳孔正大等圆，光反射灵敏，颅神经（-）。四肢肌张力正常，双侧腱反射存在对称，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。
辅助检查：
2016-1-20血常规：白细胞计数 12.1*109/L,单核细胞百分比13.7%，淋巴细胞计数5.35*109/L，单核细胞计数1.65*109/L。
生化全项：CRP 2.25mg/dL，ALB 36.4g/L，Glu 9.54mmol/L，糖化血红蛋白 6.4%。
ESR： 44mm/h。
尿常规：尿糖 3+。
腰穿：细胞计数0，白细胞计数0，脑脊液蛋白0.12g/L，葡萄糖4.52mmol/L，氯化物120mmol/L。
EEG：正常脑电图。
头颅MRI示（2016-1-21）右侧脑岛、额叶、室旁异常信号，部分可见强化。
咨询目的：
患者定性困难。脑炎？肿瘤？脑梗死？其他脑病？患者发病前无发热，脑膜刺激征阴性，脑电图正常，脑脊液正常。诊断不明，聆听老师看法。目前按脑炎治疗。
基础信息
▼头颅MRI
资深医师M咨询反馈
考虑代谢性脑病可能大。
1.低血糖，2.服镇静药，3.煤气中毒，注意相关病史和检查。
如果磁共振其额叶和基底节有DWI高信号，ADC低信号，则肯定有急性缺血性损伤。注意有无TIA的因素和有无左侧肢体的体征。
S医师
十分感谢教授深夜回复，患者急诊血糖是正常的，也没有镇静药物接触史，排除一氧化碳中毒。DWI病灶无高信号，呈略高信号，ADC也呈高信号。患者有脑血管病的危险因素，症状持续不到一小时好转。患者神志转清前查体有左上肢肌张力减低的体征。能否再次给予指导，不胜感激。目前患者神志清楚，偶有定向力障碍。
昨晚未看到病历及影像，需更正前述评估。
1.头颅核磁DWI、T2、增强相均显示右侧额叶及额极高信号，符合炎症改变，单疱脑炎可能大；
2.起病为局灶性癫痫可能；
3.同意抗病毒治疗足量3周，注意阿昔洛韦的肾损害；
4.复查腰穿。
M主任
S医师
提单评价
非常有帮助，思路清晰，有理有据。
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