【病例分享】淋巴瘤化疗咨询1例

1.患者2015年两次化疗出现肺部真菌感染，可能与当时一般状态欠佳，骨髓受侵后造血功能受到影响，化疗后中性粒细胞持续严重减少有关。

2.根据患者目前的血常规结果，造血功能基本正常。应进行骨髓细胞学检查，明确骨髓内肿瘤受侵的程度。如果骨髓内肿瘤细胞仍明显偏高，应适当降低化疗剂量。

3.单纯甲强龙治疗的疗效非常有限，肿瘤抑制作用不能持续，且长期应用激素导致免疫力下降，更加容易导致真菌感染。淋巴瘤的治疗目的是尽量追求治愈，如果无治愈可能，也需要尽可能延长每次治疗的缓解时间，单药激素对于淋巴瘤的疗效维持时间很短暂。

4.我认为应该尽可能采用足量R-CHOP方案化疗，如果患者经济能力不能耐受美罗华，只好单用CHOP方案。

 5.在给予CHOP方案化疗前，建议先进行一次预治疗，具体为：强的松50~100mg qd 口服5天+长春新碱2mg，1周后观察血常规及一般情况，如果耐受良好，可以开始第1周期CHOP方案化疗。第1周期阿霉素和环磷酰胺的剂量可以减半，如果可以耐受，第3周期加量至足量的75%，如果仍然可以耐受，可给予足量化疗。

6.患者双肺还是有些斑片影，治疗中应注意监测胸部CT，如果有感染加重的迹象，及时抗感染治疗。

7.化疗后可以考虑局部放疗。