【病例分享】社区获得性肺炎1例
速读
患者：男，33岁，以“咳嗽、咳痰伴气短1周”为主诉入院。
现病史：患者于1周前因受凉后出现咳嗽，咳黄痰，偶有痰中带鲜红色血液，伴气短，活动后加重，无发热，无胸闷、胸痛，于6天前来我院急诊，行肺CT示双肺见散在分布片絮状模糊影，密度较淡，边缘不清，部分呈磨玻璃样改变，病变以右肺为主，在急诊静点“左氧氟沙星（0.6g日一次）”5天，口服“肺力咳、罗红霉素、四季抗病毒合剂”治疗，上述症状未见缓解，今为求进一步诊治来我院门诊，以“肺炎”收入我科。
既往：高血压病病史1年，未规律服药，吸烟史20年，每日20支，无饮酒史。
咨询目的：
寻求诊断帮助，给予重点检查方向指导。
基础信息
▼2015-12-31胸部CT
▼2016-1-9胸部CT
▼2016-1-27胸部CT
▼气管镜检查
资深医师H咨询反馈
请补充：目前的咯血情况：是痰中带血？整口血？每天一直有？还是只是晨起？从患者临床表现及治疗反应看，认为以CAP(社区获得性肺炎)可能性大。若期间未予以系统性糖皮质激素治疗，则认为疗效很理想。若咯血不多，可出院随诊。
请补充：目前的咯血情况：是痰中带血？整口血？每天一直有？还是只是晨起？ 从患者临床表现及治疗反应看，认为以CAP可能性大。若期间未予以系统性糖皮质激素治疗，则认为疗效很理想。若咯血不多，可出院随诊。
H主任
L医师
该患每天间断痰血，色鲜红，3--5口左右。5天莫西沙星7天美罗培南，复查肺CT病灶未吸收。 停药一周后复查病灶有所吸收，如前所发图片。未给糖皮质激素，因患者血压血糖偏高。
L医师
考虑CAP，治疗反应不是很符合，还有其他可能性考虑吗？ 谢谢。
若仅仅抗生素治疗，则认为疗效很好。CAP的肺部阴影吸收总是迟于体温下降、症状改善。有些患者可能在体温正常后2-3月才能吸收完全。对于该患，治疗反应符合，只是不能明确病原。 鉴别诊断上，COP、嗜酸粒细胞肺炎也可出现，但不会自行吸收，且还会有呼吸困难啥的。 至于咯血，贵院的气管镜检查都没发现异常，建议ENT科看看，或口腔科看看，有无上气道的问题。从CT及治疗反应看，不支持肺出血、血管炎等。
H主任
L医师
谢谢您！
欢迎交流。
H主任
