速读

患者：男，40岁，主因“间断头痛8月余，抽搐2次”于2016年1月12号入院。

现病史：

患者8月前感冒后出现头部肿胀，以右侧为主，无明显恶心呕吐，自服去痛片，头痛缓解。后头痛逐渐加重，未就诊。后突发意识丧失，手足抽搐1次，口吐白沫，持续约4分钟后缓解，伴小便失禁，醒后不能回忆当时情况，感四肢酸痛，就诊于我院，给予相应治疗后症状缓解出院。就诊前天出现抽搐2次，表现为双上肢屈曲，意识丧失，无大小便失禁，为求进一步诊治再次收入N院。患者自发病以来，精神睡眠可，饮食佳，大小便正常。

既往史：

高血压病史，口服厄贝沙坦、氢氯噻嗪；类风湿关节炎。

查体：

生命体征平稳，神清语利，双瞳孔正大等圆，光反射灵敏，脑神经（－）。四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射存在对称，感觉运动查体未见异常，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。

辅助检查：

2016-1-13 血常规：中性粒细胞计数7.11X10^9/L，单核细胞计数0.63X10^9/L。

2016-1-13 生化全项：血沉86mm/h，类风湿因子37.3IU/ml，CRP77.1mg/L。

2016-1-13 甲功三项（－），术前四项（－）。

2016-1-20 腰穿压力225mmH2O，细胞计数47 X 10^6/L，脑脊液蛋白0.38g/L，葡萄糖3.5mmol/L，氯化物129mmol/L，脑脊液IgG79.9mg/L。脑脊液墨汁染色（－），抗酸染色（－），潘氏试验（－），未见肿瘤细胞，单核细胞94%，多核细胞6%。

咨询目的：

明确患者诊断，指导治疗。

和缓病例

基础信息



资深医师Z咨询反馈

治疗思路

病历看过，有以下几个问题：

1.患者的类风湿性关节炎是否治疗过？是如何治疗的？

2.患者的皮肤有没有什么异常，比如有没用色素沉着，有没有局部破溃，尤其是口腔黏膜和外生殖器。根据已有资料，似乎不像典型的病毒性脑膜脑炎，更像是结缔组织病累及神经系统，比如白塞氏病或结节病。请先把我提出的问题观察一下，保持联系。谢谢。

此外观察一下患者结膜是否充血，鼻软骨和耳廓软骨是否正常，复发性多软骨炎也可以有类似表现。

J医师

患者2015年8月开始口服复方泼尼松龙6片每天，后逐渐减量至4片，现目前减至 1片治疗类风湿性关节炎，查皮肤正常，无色素沉着，无局部破溃，耳廓软骨，鼻软骨正常，口腔黏膜无溃疡。结膜无充血。近4天出现精神症状，主要表现为欣快，话多，睡觉少。

根据已有资料，考虑存在中枢神经系统血管炎可能，如果没有禁忌，治疗可以选择大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，相比之下，丙球较为安全。


Z主任


J医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。


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