速读

患者：女，48岁，因发现左侧乳腺无痛性包块4年就诊于外院，于2016-01-05在局麻下行左乳肿物切除术。2016-01-20在Y集团总医院行左侧乳腺癌改良根治术。

咨询目的：

1.患者术后多久建议化疗，化疗建议选择什么方案，化疗几个周期。

2.患者腋窝淋巴结1/15查及转移，化疗后是否应该行放疗。

3.患者Her2（1+），建议选择赫赛汀治疗吗？

4.还需要做什么检查，评估患者病情，患者的预后怎么样。

和缓病例

基础信息



X乳腺癌MDT团队咨询反馈

治疗思路

化疗医师X

1.一般伤口愈合好，术后10天~2周即可开始化疗，不宜超过术后6周再做化疗。此患者分期TxN1M0，T分期可与病理科核实浸润癌成分的大小。化疗方案选择，目前高危因素只有N1，ki67不详，没有更多高危因素的证据，可给予TC4周期化疗。

2.淋巴结转移1－3个是否放疗，历史中曾有争议，但2015SABCS结论，还是要放疗。

3.免疫组化HER21个＋，定义为阴性，不需要靶向治疗。此患者需要内分泌治疗。

4.淋巴结有转移，建议术后完善全身检查：骨扫描、胸CT及腹B超。关于放疗，以放疗科医生意见为准。

影像医师Q

双肺未见转移征象。 双下肺少许索条，陈旧病变。 肝囊肿可能。

外科医师Z

1.同意肿瘤内科和影像科专家的会诊意见。

2.建议对临床可疑恶性肿物的乳腺癌肿物行术前超声引导下穿刺活检进行诊断，可减少二次手术，确诊恶性肿瘤的病人也可根据病理结果考虑是否需要接受新辅助治疗。

放疗医师L

照片中提供的是2015年NCCN关于乳腺癌改良根治术后放疗的治疗指南。以往腋窝1-3个淋巴结转移是否放疗存在争议。但目前已有研究表明该类病人进行术后放疗可以获益，现在越来越多的学者建议行术后放疗。


K医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。


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