速读

患者：女，59岁，于“舌体鳞癌术后11月余”2016年01年16日入院。

现病史：

患者于11个多月前因“舌部肿瘤物2月右颌下肿物增大1月”就诊于K院。

诊疗计划：

1.目前我们考虑以全身化疗为主，患者已行PF方案全身化疗1周期，目前血小板下降，骨髓抑制Ⅲ度，现给予升血小板治疗中。是否继续进行化疗或放射治疗？如果进行全身化疗，请指导更优的化疗方案。

2.由于患者术后辅助放疗后8月余，且目前转移部位与首次放射野有重复之处，暂时难以实施放射治疗，是否有更好的放疗技术，请专家指导。

3.患者转移灶近4天来出现破溃，空洞形成，对于局域肿块，破溃，少量出血，外科方面局部有无有效解决方法。

和缓病例

基础信息


资深医师C咨询反馈

治疗思路


病情评估与既往诊疗：

 1、首程诊断与治疗：2015-2-11舌癌行手术治疗，从术后病理来看，分期为T1N1M0，术后行放疗（IMRT？），从靶区图像来看，包括了目前病变所涉及的右锁骨上区淋巴结引流区，从DVH图来看，局部瘤床剂量60Gy，颈部高危区给的剂量56Gy（相当于右全颈+左上颈），低危区给的剂量50Gy（相当于左下颈）。（无同步化疗？）

2、本次复发诊断与治疗： 从影像图像和照片来看，我更倾向于同意Q市医院CT所给出的诊断，即患者为右锁骨上淋巴结转移侵及周围胸骨和锁骨，而不是骨转移。患者2015-12-26给予PF方案化疗1周期。近4天右锁骨上出现破溃。若考虑疗效，患者皮肤破溃为肿瘤侵及所致，考虑化疗后进展。

下一步治疗建议

右锁骨上肿瘤侵及皮肤，局部破溃，窦道形成：既往我们在临床上确实能看到这样的患者，总体来说预后很差。

就本例患者而言，注意以下几点： 

（1）局部皮肤破溃由肿瘤侵及皮肤所致，肿瘤不控制，患者破溃面不会减小。 

（2）从所给患者照片来看，局部破溃已向深部形成窦道，结合所给2015-12-17CT所示右锁骨上肿物，内部坏死明显，局部坏死处应已从破溃处引流，此外，患者局部破溃左上方皮肤透明度增加，有出现另一破溃的可能，不除外瘘管形成的可能性。


Z医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。 

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