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患者男,46岁,主因“突发左侧肢体无力13天,再发伴头痛1小时”于2016年1月4号入院。

现病史:患者13天前无明显诱因突发左侧肢体无力,摔倒伤及枕部,当时有短暂意识不清约半小时,四肢抽搐,家属指压人中穴后清醒,醒后自觉头痛,无恶心呕吐,无寒战发热,不能回忆当时摔倒时的情况,遂立即来B市医院就诊。头CT示蛛网膜下腔出血,给予对症治疗后好转出院。1小时前再发左侧肢体无力伴头痛入B市医院,门诊以“蛛网膜下腔出血”收入神经外科。患者自发病以来,精神食欲差,大小便正常。

既往:体健。

查体:生命体征平稳,神清语利,双瞳孔正大等圆,光反射灵敏,颅神经(-)。左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧腱反射存在对称,双侧病理征阴性。颈软,无抵抗。    

辅助检查:

2016-1-05血尿便常规、生化全项、凝血常规未见明显异常。

2016-1-11甲状腺功能未见明显异常。

2016-1-12腹部超声未见明显异常。

咨询目的:

1.了解蛛网膜下腔出血的原因?

2.脑血管造影有异常吗?

3.出血可能为外伤所导致吗?

4.是否需要做其他检查? 

和缓病例

基础信息



资深医师Y咨询反馈

治疗思路

1、蛛网膜下腔出血的原因不好确定,从病史看,不太支持动脉瘤出血。 

2、脑血管造影和磁共振血管成像无明确发现,但这些片子网上像素不高,而且造影只有正侧位没有三维,也没有其它投照位。

3、出血有可能为外伤所导致,可要注意到出血在皮层脑沟里比较集中。

4、患者血脂偏高,中年男性,有一过性肢体无力症状,应该找找原因。已经看到了颅内的血管,但颈部血管造影时注意了吗?心脏的情况有必要注意一下,看看有无栓塞风险。

5、有必要等过了急性期复查DSA或者高质量的CTA,这是万无一失了。 


J医师

提单评价

非常有帮助,思路清晰,有理有据。 

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