【病例分享】间断腹痛1个月

左侧肾上腺结节，3.2＊2.9cm，边界尚清晰，T1WI及蒙片可见肿物内部高信号影，周边实性区域局部反相位较正相位信号减低，T2WI及T2WI/FS肿物内部低信号，周边实性成分稍高信号，DWI周边呈扩散受限，增强动脉期快速强化，门脉期、延时期廓清。病变与脾脏、左肾分界清晰。 双肾囊肿。余未见异常。 左侧肾上腺结节，考虑腺瘤伴出血。 无功能腺瘤可以内部出血，一般情况出血范围局限，增强快进快出，因为含有脂质成分，所有T1WI/DUAL反相位较正相位信号减低。 皮质腺癌肿瘤一般较大，T2WI高信号，增强扫描不均匀强化，发现肿瘤时可伴有肝转移。 髓脂肪瘤肿物一般较大，肿物基本成脂肪信号，鉴别容易。 嗜铬细胞瘤容易囊变坏死，T2WI高信号，动脉期强化明显，门脉期逐渐阔清。

T2肿瘤实质信号不均匀，增强扫描强化不均匀，只是边界相对清楚，怀疑皮质腺癌吗？T2WIFS较T2WI病变部分信号减低，考虑有成熟脂肪，因此我们怀疑髓质脂肪瘤，腺瘤可以有成熟脂肪吗？两者如何鉴别？

皮质腺癌一半肿瘤较大，会有欠分叶，囊变出血少见，T2扫描混杂高信号。 髓脂肪瘤基本是纯脂肪信号，不像腺瘤是含有脂质成分，不会出现出血。鉴于提的问题，我又回顾了一下图像，T2/FS高信号，如果为腺瘤，信号会和肝脏相仿，或低于肝脏，而腺瘤出血想对少见，多为局限，而嗜铬细胞瘤出血较腺瘤常见，动脉期强化明显，所以此患者考虑嗜铬细胞瘤较腺瘤出血可能大。