速读

患者：男，55岁，主因“头晕3年伴头痛10天”于2015年12月24号入院。

现病史：

患者3年前无明显诱因突发头晕，伴视物旋转及四肢无力，无意识丧失，持续约5秒钟，可自行缓解。3年来头晕呈间断性发作，发作无明显节律性，持续时间及发作频率未见增加。10天前出现头痛，表现为全头胀痛，部位不固定，自发不可缓解，无恶心、呕吐。就诊于当地医院，影像学检查示桥脑前占位。患者为求进一步诊治，收入我院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠可，无大小便障碍，无吞咽困难、饮水呛咳，无四肢抽搐。

既往史：

高血压病史10余年，最高达240/120mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制效果差；心肌肥大病史5年；痛风病史6年。

查体：

生命体征平稳，神清语利，双瞳孔正大等圆，光反射灵敏，颅神经（-）。四肢肌力5级，肌张力正常，感觉共济查体未见异常。双侧腱反射存在对称，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。

辅助检查：

2015-12-24 头颅CT示左侧桥前池内可见高密度影，与周围脑组织边界清晰，脑干受压移位明显。

2015-12-24 头颅MRI示基底动脉前方可见短T1短T2信号，伴血管流空。与脑干边界清晰，脑干受压移位明显。

和缓病例

基础信息

资深医师L咨询反馈

治疗思路

从影像资料显示，以基底动脉夹层动脉瘤可能性大。从我既往的经验看，这种情况会继续发展（直径扩大长度增加血管真腔减小穿支受累甚至动脉瘤破裂出血等等）的可能性大。处理方法有争议我们采用多支架“串联并联或串联结合并联”，目的在于支架置入后，血管内皮覆盖后（内皮化），尽可能重建血管。见效慢，有效性尚可，但病例数较少，远期疗效有待于进一步观察。有学者对此有质疑，他们采用支架辅助弹簧圈栓塞，有闭塞穿支之风险。供参考。

B医师

感谢L主任。我曾在您那里短期学习，当时301一般采用NF支架和Solitare AB。病人经济情况一般，我们给予一个长Leo，里面再衬一层Lvis，您感觉如何？您建议外面填弹簧圈吗？


B主任你好！ 你测量的基底动脉（病变部位）最大直径是多少？一个直径能不能完全贴壁？如果一个支架不够大，则需考虑并行。 我们支架辅助弹簧圈栓塞做的很少且发生了血管闭塞（病人牺牲了）。以后没有再做了。上海LM主任他们做的多，最近没有听说远期疗效的报告。


L主任


B医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。 
感谢L主任的热心解答，其建议有很大帮助。


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