【经典病例】间断性痰中带血2月余

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患者：男，64岁，主因“咳嗽、咳痰带血2月余”入院。

现病史：

患者2月余前无明显诱因出现咳嗽，伴痰中血丝，为鲜红色血丝，量少，无发热，无胸痛、胸闷，就诊K院呼吸科门诊，行胸部CT示双肺纹理增多，走行紊乱，双上肺尖见条索状、蜂窝状密度增高影，边界较清，左肺上叶及双肺下叶见斑片状磨玻璃影，边界欠清，左肺下叶后基底段见一类圆形高密度结节，边界清晰，给予“左痒氟沙星、依替米星”抗感染治疗7天，仍时有咳嗽，偶有痰中带血丝，随后患者住院观察治疗，经治疗后感染有所控制，但痰中带血症状无明显改善，行电子支气管镜检查，见声门活动正常，会厌周围粘膜增厚，增生，可见滤泡，部分红紫色，主气管形态完整，隆突锐利，粘膜光滑，左主支气管通畅，各段支气管粘膜光滑，中量白色透明粘稠痰液附着。右主支气管、右上叶、中叶、下叶管腔通畅，粘膜光滑，中量透明粘稠痰液附着，给予左上叶灌洗。痰检及气管镜灌洗物均无致病菌，且未见抗酸杆菌，PPD试验阴性。随后患者就诊于济南上级医院，左肺下叶结节灶未能明确性质，建议排除禁忌，可手术切除治疗。患者为求进一步诊疗，门诊以“左肺占位”收入K院普外科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：

既往“陈旧性肺结核”病史20年，有“慢性胃炎”病史10余年，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史及接触史；应用“头孢米诺”后曾出现皮疹。2014年10月14日在硬膜外麻醉下行“右胫骨骨折切开复位内固定术”，否认预防接种史随地方。

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