【经典病例】右上肺空洞结节1例

速读

患者：男，75岁，主因“发热3天”于2015年11月7日入院。

现病史：

患者缘于7天受凉后出现发热，体温最高达38.5°C，咳嗽、咳痰，为白色粘痰不易咳出。无头痛、头晕；无恶心、呕吐；无胸闷、胸痛；无腹痛、腹泻；进食无呛咳，未采取任何治疗。今为系统治疗来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入院。自发病来，精神不佳，饮食、睡眠可，大小便未见异常，体重近期无明显变化。

既往史：

既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核、痢疾等传染性疾病史及密切接触史。无重大外伤史及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：

生于原籍，无长期外地居住史。无疫区长期居住史，生活规律，抽烟50余年，每天约250mL，抽烟50余年，约20支每天。无毒物、粉尘及放射性物质接触史。无冶游史，无重大精神创伤史。

辅助检查：

2015-11-7 C反应蛋白 134 mg/L。

2015-11-8 血沉 88 mm／h。

治疗思路

右上肺结节，内可见空洞，周环以晕征。右上肺磨玻璃样斑片伴少量磨玻璃样小结节。右肺门淋巴结肿大，血管前间隙、气管前间隙及隆突下多发肿大淋巴结，增强后呈不均匀强化，内似有大量无强化的坏死灶（图片分辨率有限，请当地医生在机器上仔细观察一下，测测密度）。右上叶支气管管壁较厚。考虑：结核可能大（1.如果淋巴结内有大量坏死灶，则更确定一些，这条非常重要；2.患者的血沉和CRP高，3.血肿瘤标记物正常），右肺中央型肺癌需排除一下。下一步最简单的是做支气管镜并活检，可以一目了然。