速读

患者：女，55岁，主因“左乳肿物1个月”入院于2015年11月5日入院。

既往史：

既往曾因甲状腺囊肿，于2003行手术治疗，术后恢复良好，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史，无外科手术史，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地进行。

查体：

双乳对称，无局部皮肤发红、肿胀，无桔皮样外观，无乳头内陷，挤压乳头无溢液。左乳2点位可触及一肿物，质硬，边界欠清，活动可，双侧腋下及锁骨上区未触及肿大淋巴结。

和缓病例

基础信息

资深医师J咨询反馈

治疗思路

患者行乳腺癌保乳手术+前哨淋巴结切除术，术后病理回报：浸润性癌（病理并未给出具体的病理类型，个人猜想是否是浸润性导管癌，以下回答按浸润性导管癌给出），故术后应给予患者化疗，化疗方案可选择TEC方案6个周期（T：紫杉醇或多西他赛；E：表柔比星；C：环磷酰胺）或者4个周期EC后序贯4个周期T。由于患者为保乳手术，故化疗结束后应进行乳腺放射治疗，一般为乳腺全乳照射加切口的追加照射。

患者术后受体示：ER阳性、PR阳性、Her-2（3+），故放疗结束后应给予靶向治疗及内分泌治疗。靶向治疗为曲妥珠单抗每3周一次，持续一年。内分泌治疗给药应根据患者绝经与否选取药物，考虑患者55岁，可能为绝经后患者，最好给予芳香化酶抑制剂治疗5年（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）；若患者激素分泌仍为绝经前患者，可给予他莫昔芬治疗。除上述治疗外，要要求患者按时复查。

上述为此患者的治疗方案，如有疑问请随时提出。

X医师

提单评价

非常有帮助，思路清晰，有理有据。

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