【经典病例】脑梗死1例

速读

患者：男性，53岁，主因“左上肢活动不灵7天”于2015年11月10日入院。

现病史：

患者一年前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，以下肢为重，在当地医院诊断为“脑血栓”，用药治疗后好转，近7天自觉左上肢出现活动不灵，较前加重；来我院就诊。

既往史：

平时口服波立维，拜阿斯匹林，否认高血压、糖尿病、高血脂病史。

查体：

右侧锁骨上区触及肿大淋巴结大小约5*5厘米，质硬，活动度差，无压痛，腹部平坦，四肢活动自如。

辅助检查：

影像学检查：

右侧椎动脉颅内段局限性显示纤细，余脑血管未见明显异常。

脑干及右侧基底节见点片状低密度，部分病灶边界清晰，余脑内未见明显异常。

右颈内动脉近段混合斑块形成，管腔狭窄约20%；右椎动脉起始处非钙化斑块形成，管腔狭窄约40-50%，余颈部血管未见明显异常。

基础信息

资深医师B反馈

治疗思路

右侧椎动脉起始部存在中重度狭窄，但是需要血管造影检查更准确的判断其狭窄程度是否达到了重度。虽说左侧为优势椎，但是右椎有个优势的小脑后下动脉，因此提高了支架干预的倾向！此处支架的手术难度和风险不大，主要是术后一年内的支架再狭窄率较高（可高至20%左右）的问题需要特别强调。