病情回顾

huigu

患者女性61岁，缘于3天前无明显诱因突发口唇向右侧歪斜，舌僵，进食时食物在左齿颊存留，流涎，并有饮水呛咳，左侧肢体无力，发病过程中，无视物旋转及视物模糊，无视野缺损及视物双影，无吞咽困难，无耳鸣及听力异常，无二便失禁及四肢抽搐，无精神障碍。

咨询目的：

患者造影术中见右侧颈内动脉闭塞，左侧椎动脉未显影，大脑中动脉局部狭窄：

1、根据患者目前病情能否行支架植入治疗或内膜剥脱术？

2、择优给予最佳治疗方案，或提供其它治疗方案？



DSA资料：

专家C反馈

C主任
患者为右侧颈内动脉远端闭塞，判断能否再通血管，需要明确闭塞原因，是颈动脉急性夹层形成，还是颈内动脉远端直至颅内段的动脉硬化危险因素导致。建议行高分辨率核磁明确右侧颈内动脉以及颅内段动脉管腔内情况！还需要补充右侧颈动脉造影的晚期影像，明确有无颅外眼动脉向颅内的血管的代偿以及有无颈动脉反向血流和返流达到的位置！如果有代偿和返流血到达海绵窦段的话，建议可以剥脱和介入联合进行开通处理。如果没有任何代偿和返流，不建议开通处理，建议进一步做CT或是核磁灌注检查，右侧低灌注存在的话，建议右侧颅内外血管搭桥！
患者糖尿病史20年，血管病变重，前交通动脉开放，颈外动脉估计已代偿，在这种情况下，患者应该行哪种方式治疗更合适？风险有多高？谢谢老师！

  Z医师

C主任
做个灌注！再评估。
专家M反馈

 M主任
建议内科治疗，右侧颈动脉完全闭塞，但前交通动脉开放，估计右侧颈外动脉也有代偿（没有传图片）。所以不建议支架或者内膜剥脱。
右侧颈外及椎动脉均代偿。老师，在此种状况下，患者家属积极要求介入或剥脱术治疗，各种术试风险是什么，风险高吗？若上述方法成功，获益较内科治疗高吗？谢谢老师！

  Z医师

 M主任
做医生的不能听家属的，这个再通风险比较高，而不再通反而没有什么风险，家属有时候会受医生的诱导而做决定，如果你告诉他做这个手术病人会死而不做不会死，家属还会做吗？
好，谢谢老师！

Z医师