栏目简介  和缓名医风采  

为了更好地服务广大医生，和缓特别推出“和缓名医风采”栏目，每期分享不同专家的精彩互动，从真实病例中学习进步。本期和缓名医为北京朝阳医院呼吸科张黎明主任。

张黎明，首都医科大学北京朝阳医院，呼吸与危重症医学科西区主任，主任医师，九三学社社员。擅长支气管镜介入诊疗技术、胸腔镜诊疗技术，以及对气胸和胸腔积液、肺癌、肺栓塞的诊断和治疗等。

和缓名医


精彩互动分享

病情小结

基本信息：患者男性，78岁，慢性咳嗽、咳痰、喘憋30余年，加重6天。


现病史：患者于30余年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量多，为黄色粘痰，不易咳出，伴有憋喘，间断住院治疗，抗生素及糖皮质激素治疗有效，每逢冬季受凉后易加重，病情逐年发展，每年持续时间大于3个月，约6年前患者持续轻度喘憋，近3年来患者喘憋进一步加重，每日吸入舒利迭，口服顺尔宁、茶碱缓释片等药物治疗，生活基本能自理，于6天前患者受凉后上述症状再次加重，轻微活动即剧烈喘憋，伴有咳嗽、咳痰，痰量不多，恶心、纳差，心悸，无力，曾于当地诊所治疗不见好转，为求进一步治疗继续住院。


诊疗经过：患者入院后考虑AECOPD肺心病合并冠心病、右肺肺大泡形成（巨大）。患者入院后给予吸氧、解除支气管痉挛、抗炎、平喘、祛痰及气动雾化吸入等治疗。抗菌药物先期给予派拉西林他唑巴坦、克林霉素静点抗炎，用药6天后疗效不佳，改用左氧氟沙星、头孢西丁针治疗4天仍不理想，改用亚胺培南西司他丁输液3天，期间发生合并口腔真菌感染，给予氟康唑静点3天，至此患者休息时无明显喘憋，轻微活动仍剧烈喘憋，间断阵发性持续性咳嗽、咳痰。


▼检查报告



▼影像资料



咨询目的

1、目前患者轻微活动后喘憋严重，患者感觉有气无力，全身不适。请指导下一步治疗。

2、诊治过程中存在的问题？


咨询反馈


张黎明
主任
患者COPD应该诊断明显，但未见肺功能结果，血气分析无吸氧浓度，不能判断有无呼衰。建议加吸塞托溴胺，口服乙酰半胱氨酸0.6，每日两次。患者肺功能差，双药吸入是基础治疗，每年流感疫苗，每五年肺炎疫苗防止感染。如有持续低氧达氧疗标准应给予长程氧疗。

吸氧浓度是28%。目前患者休息时轻度喘憋，稍活动严重喘憋，轻度咳嗽，咳少量黄痰，我院不能做痰培养，到今天为止抗生素已应用20余天，是否有必要继续应用抗生素？噻托溴胺需要长期吸入吗？噻托溴胺和舒利迭吸入有先后顺序吗？
W医师

张黎明
主任
长期吸入。可口服阿齐霉素0.25每天一次，连用四周，利于清除细菌定植。没有先后顺序。

谢谢主任，病人现在好多了。
W医师

声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。