和缓名医风采丨于晶琳：一例乳腺癌晚期伴心功能不全患者治疗方案的选择

本期和缓名医：于晶琳

北京大学第一医院肿瘤化疗科副主任医师 ，北京大学肿瘤学博士，中国抗癌协会会员、中国临床肿瘤协作中心会员。在实体肿瘤的化疗、靶向治疗及综合治疗方面积累了丰富的临床经验，擅长肺癌、乳腺癌、胃肠道及泌尿系统肿瘤、软组织肉瘤的内科治疗及癌痛的处理，对肺癌的靶向治疗有较深入的研究

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患者为乳腺癌晚期，同时患有冠心病、心功能不全。目前对于患者的诊治需要考虑以下几点：

 1、心脏方面：患者为老年女性，既往有心脏病史，以往化疗时出现过心脏疾病的发作而停止化疗，还曾行左胸壁的放疗，目前有心包积液。故建议查心电图、超声心动、BNP等，必要时请心内科会诊。若患者有心律、心功能异常，不建议行化疗。若无化疗禁忌症，考虑化疗，需慎用或禁用具有心脏副作用的药物，如紫杉类、阿霉素类。

 2、从病史中既往治疗看，既往行长春瑞滨联合顺铂化疗有效，但因出现晕厥而停用。建议查明当时晕厥原因，是体位性低血压？低血糖？贫血？心源性脑缺血？脑血管疾病？等等。若现在患者无上述因素存在，且无其它化疗禁忌症，可继续长春瑞滨联合顺铂化疗或长春瑞滨联合卡铂化疗。

 3、当患者不宜化疗或拒绝化疗，可考虑内分泌治疗。患者肿瘤ER+、PR+，既往口服非甾体类芳香化酶抑制剂(瑞宁德、弗隆)已耐药。又口服甾体类芳香化酶抑制剂依西美坦2月，请追查其评效。若有效且毒副反应可耐受，可继续应用依西美坦。若判定耐药，可试用氟维司群250mg 每月1次肌注。或醋酸甲地孕酮治疗。

 4、术后病理免疫组化CerbB2+，可判定CerbB2为阴性。故不建议曲妥珠单抗靶向治疗。 由于未见到患者且提供资料有限，以上个人意见仅供参考。请根据患者机体状态、既往病史、经济能力及治疗意愿和依从性，酌情处理。

十分感谢您的耐心解答，病人是15年12月化疗后出现迷走神经反射停止化疗。 病人既往长春瑞滨化疗4次且最后一次化疗后出现异常，病人有心包积液、心功能不全不用表阿霉素和紫衫类药，可否有其他化疗方案？另外病人可否口服阿帕替尼？病人平时心律120次左右。

若无化疗禁忌症(体力状态ECOG≤2，血象、肝肾功能、心电图、心功能无明显异常，无重症感染，无出血、穿孔、梗阻征象等及肿瘤急症），可试用艾瑞布林(Eribulin)1.4mg/ m2 第1天、第8天，每3周为1个周期，每2周期评效。但是，患者若目前有心功能不全，这是化疗禁忌症，不建议化疗。 阿帕替尼用于胃癌的临床证据充分，而用于乳腺癌的临床数据少。其次，就本患者说本身患有心脏疾病、曾有心功能不全。阿帕替尼是抗血管生成药物，有引起心律失常、高血压等副反应。故要慎用。

您的解答非常好，最后请问一下醋酸甲地孕酮分散片剂量是160毫克每片，每日剂量多少，吃多久?

甲地孕酮160mgQd或Bid，治疗至疾病进展或出现不可耐受的副反应时停用。