《5分钟精讲》是和缓全新推出的5分钟短视频类栏目，旨在为广大医师提供短小精湛，可随时观看且实用的手术技巧、鉴别诊断思路等医学知识，高效利用碎片化时间，同时还附有相应病例，更方便理论结合实际的学习！

武百山，首都医科大学宣武医院，疼痛科，副主任医师。国内第一位疼痛医学博士；世界疼痛医师协会中国分会青年委员。

专业擅长：慢性疼痛诊疗，椎间盘的微创介入治疗，神经痛的微创介入治疗；超声引导下神经阻滞及介入治疗在国内领先，并于国际超声引导疼痛治疗会议授课。


5分钟精讲视频：



远程会诊对应病例


病历资料

基本信息：患者女性80岁，腰痛伴左下肢放散性疼痛1周。


现病史：患者缘于入院前1周无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放散性疼痛、活动后疼痛加重，曾于家中休息、口服止痛药物后症状无明显改善，病情进行性加重、左下肢放散性疼痛症状难以忍受，为求进一步治疗来我院。门诊以“颈椎病”收入骨科脊柱组疗区。病程中患者无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无寒战、高热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，否认其他不适，近期体重无明显改变，睡眠、饮食及二便如常。


既往史：高血压病史10余年，最高达160/100mmHg，平素规律口服降压药物，血压控制平稳；冠心病病史6年。50年前曾行绝育手术。


体格检查：生命体征平稳，神清语利，双瞳孔对光反射灵敏，双眼活动自如，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。专科检查：胸腰段脊柱轻度后凸畸形，L3-S1水平棘突左侧叩击痛，棘旁压痛，鞍区感觉减退，肛门反射减弱，躯体未见明确感觉平面，双侧肢体感觉对称。双上肢肌张力正常，双侧肱二头肌5-级，肱三头肌肌力5-级，双手握力5-级，双侧肱三头肌、肱二头肌腱反射轻度亢进，双侧桡骨膜反射对称，左侧跟腱反射、膝腱反射减退，双侧Hoffmann征（+），双侧巴氏征（+）。双膝关节研磨试验（+），左下肢股四头肌肌力4级，右下肢股四头肌肌力5级，双侧足跖屈、背伸肌力4级。右侧直腿抬高试验（75º），加强试验（-）；左侧直腿抬高试验（45º），加强试验（+）。


▼影像资料

咨询目的：

患者因剧烈腰腿疼痛入院，入院后行腰椎CT检查，因患者个人原因无法配合完善脊柱MRI及动力位摄影检查且患者高龄、基础疾病较多、身体状态较差，综合考虑患者及家属强烈要求脊柱外科病情保守治疗。现特请专家会诊，指导诊疗：该患者是否可考虑行保守治疗，并请指导保守治疗方案。


咨询反馈

做左侧L5神经根阻滞。选择性腰5，腰4神经根阻滞，每个神经根0.25%利多卡因5ml加曲安奈德5mg，如果不能做选择性神经根阻滞，就做腰椎旁神经阻滞，用量15到20ml，0.25%利多卡因，曲安奈德总量15mg，可以间隔1-2天重复做一次，共做3次。



声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。