速读

患者：男性，70岁，主因“慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴气短4天”于2015年7月10日入院。

现病史：

患者10年前开始出现咳嗽、咳痰症状，冬季明显，天气转暖好转，间断用药控制，症状时轻时重；近4年活动后出现气短，心悸，未采取任何治疗；入院前4天出现咳嗽、咳痰加重伴气短。

个人史：吸烟50年。

体格检查：BP160/80mmHg 体型肥胖， 神志清楚，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗而低，可闻及干湿性啰音；心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无压痛，双下肢中度水肿。

初步诊断：1、慢性阻塞性肺病（急性发作)    2、肺心病（心功能4级）

经典病例

基础信息



血气分析检验报告单（上图为7-13日，下图为7-14日）

资深医师J反馈

治疗思路

首先鉴别诊断：

1、COPD急性加重，肺心病；

2、肺栓塞；

3、肥胖低通气。

下一步治疗建议

1、三代头孢+喹诺酮/大环内酯抗炎；查痰做病原学检查；

2、务必加强痰液引流、雾化；

3、利尿消肿，注意预防电解质紊乱；

4、肺栓塞不除外，若没有抗凝禁忌症应给予低分子肝素抗凝，同时查双下肢血管超声明确有无静脉血栓，查D-dimer；

5、他需要长期bipap呼吸机治疗，待病情平稳后可考虑长期夜间bipap治疗，平稳后需要评估是否需要长期家庭氧疗；

6、减肥。


（2015-07-15 07:44:19）

M医师

患者现可适当下床活动，低流量吸氧，睡眠后有舌后坠，用不用面罩吸氧，还是鼻导管吸氧，再咨询一下，停止bipap呼吸机的指证有什么？在家行家庭氧疗是不是用制氧机就行，具体有哪些指证？

他的身高？体重BMI？目前低流量吸氧时的血气？ 制氧机就可，家庭氧疗是指低流量吸氧，每天吸氧至少15小时以上。


J主任


（2015-07-16 21:17:28）

M医师

体重95kg，身高168cm。最近没有查血气，晚上打呼噜厉害，有呼吸睡眠暂停，白天鼻导管吸氧可以适当平地活动，晚上睡着后可以带着bipap，可以纠正呼吸睡眠暂停，现在考虑能不能脱离bipap，买个制氧机没多少钱，买bipap要3-4万，对家庭来说不算小数目。多次咨询真是麻烦J主任了，谢谢J主任的耐心指导。

他的BMI是33，他可能还存在肥胖低通气，同时伴有OSAS，所以他应该夜间戴呼吸机的。制氧机不能替代bipap，现在好的厂家如飞利浦伟康的双水平呼吸机，官方报价一万七左右，他应该夜间呼吸机加氧疗，白天低流量吸氧。另外，家庭氧疗的指征在内科学上肺心病还是COPD里有很详细的说明。


J主任

另外，他有条件应该做睡眠呼吸监测，复查现在的血气。


J主任

M医师

谢谢J主任的耐心指导。

不客气。


J主任


M医师

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很方便的就能联系到专家，回复很快捷，指导很有耐心，对患者很实惠，帮助很大。

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