本期导师简介


王琦

2007-2010首都医科大学博士研究生；2005至今首都医科大学宣武医院疼痛科。擅长：顽固性神经痛的微创介入治疗，擅长治疗癌痛、颈腰椎间盘突出症、三叉神经痛、舌咽神经痛等顽固性神经痛，以及髋关节炎、膝关节炎、肩周炎等骨关节病变。

5分钟精讲视频



远程会诊病例


基本信息：患者男性62岁，左下肢麻木疼痛、麻木5天。病人于5天前无明显诱因出现左下肢后外侧疼痛，左臀部疼痛，左足跟麻木，左侧小腿发凉感，无明显腰部疼痛症状，休息后不能缓解，活动受限，翻身困难，咳嗽时症状加重，在当地医院卫生院就诊给予药物治疗，疗效不佳，因不能正常活动、睡眠，于2016年8月2日来我院就诊。


查体：脊柱轻度侧弯，腰部无明显压痛，左侧直腿抬高试验60阳性，加强试验阳性，健侧直腿抬高试验70阳性，左“4”字征阳性，左侧足母背伸肌力弱，双下肢肌力、肌张力正常，左小腿皮温略低于右侧，痛觉正常。


▼影像资料

咨询目的：

患者考虑骨质疏松？是否考虑弥漫性骨髓病变？

是否需要进一步做其他项目检查？

下一步如何治疗？


咨询反馈：

王琦

老师

孔主任好！敬阅病史及影像资料。 患者并非高龄，但影像学，尤其是腰椎核磁可见腰椎多椎体明显双凹征，软骨终板破坏，椎间盘膨突且L4-5节段可见明显椎间盘裂隙，原因为重度骨质疏松，请进一步完善双能X线的骨密度检查，并启动第三阶梯的抗骨松治疗，即要求患者坚持喝奶晒太阳、钙剂每日补充量600-1000毫克（根据患者饮食情况个体化定量，如果正常饮食，钙尔奇每日一片即可）、骨化三醇联合降钙素促进骨钙沉积。 疼痛治疗方面，根据您报告的情况，考虑腰椎间盘突出症的诊断是明确的，责任神经为L4及L5，结合影像资料，责任间盘为L4-5及L5-S1。目前我们科对于此类问题的治疗方法是影像引导下对责任间盘的突出物进行低温等离子射频，请结合您那边手头现有治疗仪器选择治疗方法。 谢邀！

声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。