和缓名医风采|修典荣：一例十二指肠球部肿瘤患者是否需要手术的建议

发布时间：2016-12-21　　　　来源：小和

和缓名医风采

为了更好地服务广大医生，和缓特别推出“和缓名医风采”栏目，每期分享不同专家的精彩互动，从真实病例中学习进步。

本期和缓名医：修典荣

修典荣，北京大学第三医院主任医师，教授，医学博士，博士生导师。专业方向：肝脏、胰腺外科。擅长腹腔镜下多种外科手术，肝脏移植，门静脉高压症手术治疗，胰腺癌手术治疗和放射性粒子植入疗法。已进行肝脏移植手术近百例。对肝脏移植的经典术式、改良背驮术式等均有较高的造诣。

精彩互动分享

病情小结

患者信息：男76岁，既往多次手术史。

目前诊断：

1. 十二指肠

2. 胆总管结石

3. 胆囊切除术后状态

4. 特指手术后状态（胆总管切开取石术后）

病情小结：患者5月前无明显诱因出现腹部阵法性疼痛，无腹泻，腹胀，发作时多恶心、呕吐。期间多次前往当地医院治疗，具体治疗不详，病情未缓解，15天前患者疼痛发作，前往我院消化科行ERCP治疗，治疗过程中进镜不畅，行胃镜检查，示：十二指肠球部变形，可见假x室形成，前壁可见一大小约1*0.8cm溃疡，取病理活检示：腺上皮呈高级别上皮内瘤变。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“十二指肠球部肿瘤”收入院。

查体

查体：T36.5°C P60次/分 R17次/分 BP117/80mmHg.神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部可见多处陈旧性手术痕迹，全腹无压痛反跳痛，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助查体：2016-10-31 胃镜：十二指肠球部溃疡A2期，病理示腺上皮呈高级别上皮肉瘤变。

提问医生

请修教授看是否具有手术可行性？

您好，资料看过，已经有病理，十二指肠肿瘤诊断比较明确，既往多次反复胆管结石有可能与十二指肠狭窄乳头开口变形有关。可以考虑Whipple手术，虽然会有些粘连，但是主要血管结构清晰，应该可切除。

有两个小问题再确定一下：CT片子时间编号15:36:25.87，（也是4 IMA17）上显示腹腔干根部不清楚，我看着像是照相反光所致或者片子湿了？请看一下原片确认一下。其次，最好做个MRCP看一下整个胆管走形以及形态，别把肝内胆管病变遗漏了，因为病人左外叶胆管扩张的有些过重，不确定是否因胆管下端狭窄所致，病人既往还有报告提及肝内胆管结石。