病情小结


患者信息：男性，80岁。


主诉：发热10天。


现病史：10天前患者出现发热，体温37.5摄氏度，伴咳嗽，少许痰，无咯血，无盗汗。


既往：30年前、2年前2次患肺结核，均已治愈。


▼检查报告



▼影像资料



咨询目的：

患者入院后怀疑是肺结核复发，检查结果也趋向于此诊断，但患者应用盐酸左氧氟沙星后体温正常，请专家帮忙分析是左氧氟沙星抗结核起作用还是本身就是肺部炎症？


咨询反馈


L主任


1、该患者经确诊肺结核后进行了10个月正规抗结核治疗。近期再次低热。血沉稍快。血常规白细胞不高。胸部CT可见左肺陈旧结核病灶，无明显渗出影。应用左氧氟沙星后体温即降至正常。


2、从患者病程及治疗反应来看，患者此次发热为普通细菌感染发热可能性大。患者肺内结核空洞，为肺结构性改变，很易合并细菌感染，抗感染治疗应注意覆盖绿脓杆菌，因此可选用有抗绿脓杆菌活性的加酶抑制剂的头孢菌素（如舒普深）或者左氧氟沙星治疗。该患者体温较快降至正常，虽然左氧氟沙星有抗分枝杆菌活性，但由于患者为进行10个月正轨抗结核治疗后，如为结核复发则为多耐药结核可能性大，左氧氟沙星单药很难控制多耐药结核。因此，患者此次发热为普通细菌感染或者病毒感染所致可能性为大。注意以后复查及监测血沉及胸部影像学改变。


3、此外，以后如再遇此类患者，应首选头孢菌素（如舒普深等）治疗，以判断是否为普通细菌感染。首选左氧容易诱导耐药结核出现并且有时很难判断疗效。此例患者如仍用抗结核药物，可在抗结核药物基础上加上左氧，以覆盖普通细菌感染可能，以后再根据影像学变化及相关血液检查考虑继续应用还是及时停用。


声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。