【病例分享】化疗5周期的食管癌1例

1. 可以继续EP方案再化疗2周期；

2.依据小细胞肺癌的治疗经验，联合放疗效果会更好。

即便首程化疗效果很好，多数患者还是有可能再次复发并最终耐药。如果采用联合放疗，复发比率明显降低。通常针对化疗后残存病灶或原病灶区给予放疗。但是该病人联合放疗有些困难。依据提供的影像资料，肝内残存转移病灶很多很广泛。文献记载，全肝放疗≥35Gy时，大部分患者会出现肝损伤。我们不会给予患者全肝照射，因为剂量提不起来，控制肿瘤效果不佳，还要冒着肝损伤的风险。可以照射患者原食道病变部位及腹腔转移淋巴结区，至少给予45-50Gy，但肝脏病灶尚未控制很好的情况下，这种照射意义不大。

3.对于肝内的多发转移病灶，我们倾向于选择介入肝动脉化疗，可提高局部药物剂量。

4.国外文献参考：

Attar通过尸检发现食管小细胞癌肝脏转移发生率高达90％，肺转移率为25％，脑转移率仅为1％。中国医科院肿瘤医院也报道肝转移，肺转移发病率高，根本没提脑转移。因此没必要行脑预防照射。看样子不同部位的小细胞癌，生物学行为大不相同。

5.更积极的治疗方案：

不再给患者进行静脉EP化疗，而是介入肝动脉化疗，同期放疗，照射患者原食道病变部位及腹腔转移淋巴结区。这样做也许副反应比较大。患者需要一般状态良好，给予较充足的支持治疗。