栏目简介  和缓名医风采  

为了更好地服务广大医生，和缓特别推出“和缓名医风采”栏目，每期分享不同专家的精彩互动，从真实病例中学习进步。本期和缓名医为北京医院呼吸科柯会星主任。

柯会星，卫生部北京医院，呼吸科副主任，主任医师，中央保健委员会会诊专家。擅长肺部感染、支气管哮喘、慢阻肺、肺栓塞、肺癌、咳嗽及疑难危重症等的诊断治疗。

和缓名医


精彩互动分享

病情小结

基本信息：患者女性77岁，主因“发热待查”于2016年7月28日收治入院。


现病史：患者于40余天前无明显诱因出现寒颤，继而出现反复发热，最高体温可达39.5℃，先后于县人民医院、市人民医院及省医院就诊，未明确发热原因。近日患者再次出现发热，体温38.0℃左右。


既往：“血小板增多症”病史10余年，口服“羟基脲”治疗，诊断“乙肝”病史1年，口服“恩替卡韦”治疗。


▼检查报告




▼影像资料



咨询目的

1、明确发热原因？

2、下一步治疗方案？


咨询反馈
柯会星
主任
患者体温正常过吗？7月28日再次入院很快体温下降，体温波动在37℃左右？是不是每次发热时外周血白细胞及中性分类均升高，治疗后体温好转的同时血白细胞也降低？尿常规？胸部增强CT？
柯教授您好，患者本次入院后体温很快下降，基本正常，从昨天（8月4日）下午开始，体温37.6℃，到今天（8月5日）体温到38.0℃。患者7月27号从省城回家，之前有三四天的时间体温正常，28号开始又出现发热，当日入院时体温39.5℃。本次入院后查的血常规白细胞及中性粒均高，今天复查的只有中性粒高，白细胞及c反应蛋白都不高，尿常规没什么问题，本次入院未行强化CT。

刘晓梅

医生

柯会星
主任
是否有脑血管病及后遗症？是否有呛咳、反流、误吸？用什么抗生素？
没有脑血管方面的疾病。抗生素用的美洛西林钠舒巴坦，今天更换了头孢吡肟。

刘晓梅

医生

柯会星
主任
分析：
患者反复发热，发热时外周血白细胞及中性粒细胞明显增高，并且抗生素治疗后体温能正常，同时血白细胞降至正常，说明发热还是与感染相关。
患者咳嗽且咳黄痰，胸部CT可见双肺不除外小斑片阴影，双侧胸水，应想到肺部感染，尤其是77岁老人，出现反复肺部感染，尽管无显性症状，应该想到误吸、反流、呛咳引起的可能。
患者白蛋白很低可以引起双侧胸水，也应该想到心功能不全。
处理：
观察及询问有无进食、进水过程中误吸与呛咳，选择针对厌氧也有效的广谱抗生素，加强营养支持，记出入量，有条件输白蛋白且利尿，超声心动图除外BE可能。血、痰培养，监测感染的标记物白细胞、CRP、PCT等动态变化。


声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。