此病例心血管疾病主诉为首发，患者既往高血压、糖尿病病史，后主诉腰部及双下肢发凉，专家首先考虑糖尿病周围神经病变，但神经电生理未发现糖尿病周围神经病变的证据，依照专家的意见，应再行一次神经电生理检查......


病情小结

基本信息：患者男性73岁，主因“阵发性胸闷心悸3年，再发7天”于2016年9月2日入院。


现病史：患者缘于3年前出现阵发性胸闷、心悸，每次持续5-10分钟，活动及休息后均有发作，无出汗，自行口服“阿司匹林、消心痛”，近7天再次发作，为求进一步治疗，门诊收入我院。自发病以来腰部及双下肢发凉，无头晕头痛、无晕厥及抽搐，无反酸烧心，无咳嗽咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，尿频、尿急，大便不成形。


既往：高血压病史10余年，最高达190/100mmHg，糖尿病病史6年余，未治疗，前列腺增生5年。


查体：生命体征平稳，神清，语利。口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。


▼检查报告

▼影像资料


咨询目的：腰部及双下肢发凉的病因是什么？

咨询反馈
李怡主任

你好，高大夫。你咨询一例腰及下肢感觉异常病人的病因。患者的神经系统查体情况提供的病历中未见具体描述，只好从症候学描述去推测，建议还是详细进行感觉系统、反射的检查：包括痛温觉有无异常、振动觉及运动觉如何、膝反射如何？病理反射有吗？目前症候学描述：腰及双下肢凉（实际皮温不低）、双足底厚、踩棉花感。腰椎MRI排除了明显地腰骶神经根或神经丛机械或压迫性病变。因此，结合这个患者糖尿病史，因此上述症状不除外DM并发的腰骶神经根或神经丛病变引起。但仍需进一步完善检查：（1）梅毒血清学检查；（2）血VIT B12、血叶酸及血同型半胱氨酸；（3）结肠有息肉，建议告知病人及家属前提下，停用阿斯匹林等抗血小板剂，尽早完成结肠息肉的活检，明确性质。毕竟 这个患者肿瘤标志物有2项高，而副肿瘤综合征类型之一可表现为纯感觉性周围神经病。 

总之，目前的检查及症候学描述，可将病因暂定为DM性腰骶神经根（丛）病变所致，但仍需排除梅毒等感染所致、B族维生素缺乏所致、或副肿瘤综合征的纯感觉性周围神经病。 供参考，再沟通。

李老师您好，该患双足前掌厚已10年，下肢及腰凉2年，深浅感觉正常。
G医师
李怡主任
如果病史已数年，不再考虑感染、副肿瘤的因素。两个下肢感觉异常对称吗？还是一侧更重。后面发的MRI看胸髓问题不大，颈髓看不清。病因还是退行性改变及DM引起可能大。可以加用前列地儿、硫辛酸，每天推一支弥可保，治疗观察。
两侧一样。
G医师
李怡主任
DM导致的神经根或从的病变，在平扫MRI看不出。颈髓有压迫吗？图像我看不清。颈椎间盘退行性变可引起假性脊髓痨，而出现双脚踩棉花感。如果客观检查都没问题，没器质性病变，再看他有无焦虑等功能疾病而出现躯体化表现？
但男性，70多岁，诊断功能性疾病要谨慎。70多岁老人，肌电图完全正常也属少见。如治疗后症状不缓解，必要时去有经验医院复查肌电图和神经传导速度，如仍正常，再考虑躯体化表现，给予相应治疗。

声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。