【病例分享】椎旁注射臭氧
速读
臭氧消融术治疗椎间盘突出，会采用椎旁注射。可是，在穿刺注射过程中存在严重的风险，误入蛛网膜下腔会引起不同程度的神经损伤，临床表现为腰腹部疼痛，双下肢麻木无力，头痛，癫痫，意识障碍，运动感觉障碍。我们在临床工作中如何避免和采取对策呢？可参考以下思路：
1、掌握适应症及禁忌症；
2、穿刺部位的准确性；
3、注射臭氧时，一定要以回抽无血液（或脑脊液）为前提条件，才能注射。
4、术毕一定要查腰椎CT；
5、出现神经损伤需要给予激素、营养神经、高压氧疗、对症支持治疗。
经典案例▼
腰椎CT
头颅MR
治疗思路
1.定位：
脊髓及大脑弥漫性损伤。
2.定性：
臭氧误注入蛛网膜下腔，造成气体栓塞及化学性损伤。
下一步治疗方案
首要问题是控制住抽搐，抽搐是患者大脑皮层广泛受损的表现，控制抽搐，就防止了神经的继发性损伤，可以使用丙戊酸钠静脉持续泵入；静脉输入白蛋白及胶体液，减轻细胞水肿；可以使用激素，如甲强龙80mg,q12h,I've.。病情容许尽早高压氧治疗。其它可以常规处理。
A医师
主任，我院高压氧科医生说臭氧栓塞不适合高压氧，以免毒性加重。您怎么看，可以腰大池引流吗？
此患者不是臭氧血管内拴塞，我们偶尔有造影时血管内气栓，立即高压氧是把气体溶解了。此患者应该是蛛网膜下腔的气体广泛栓塞，并且是臭氧的强氧化反应造成的弥漫性脑损伤（我们作气脑造影，往椎管里打气10几毫升没有问题，3、4天就吸收了）。MRI表现的是弥漫性病灶，顶叶有小的新梗塞。所以等急性期过去，就不考虑臭氧残留的问题，而是神经损伤修复了。这可以和高压氧医师讨论，他们更有经验。我担心你们把癫痫发作控制不住，如果能控制好就太好了。他的四肢肌力，比刚发病有进步，看来损伤也达到高峰了。腰大池引流，患者脑萎缩，左额有硬膜下积液，引流恐怕无益，可以先做腰穿，多释放CSF20～30毫升，看化验结果，如有感染，再考虑吧 。
B教授
A医师
谢谢您，主任，对我们帮助很大，打扰您了，有机会再向您学习。
谢谢你的信任。每个医生都有自己的经验，我们互相学习沟通。愿这个患者有好的结局！
B教授
A医师
好的，治疗后我会及时向您反馈的。再次感谢您！
此案例为地方医院首例“疑难杂症”患者，A医师在经验丰富的资深医师B的指导下，获取了更多关于此类疾病的认知和治疗思路；同时此单也获得了患者W家属的高度认可。
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