和缓独家故事：MDT助力，高龄肿瘤患者又过了一道坎
“复查头颅CT的报告出来了，颅内的病灶明显缩小了"，我边说边指着看片灯上的一个月前和今天的刚出来的头颅CT片子，对比给54床的家属看。
54床的老爷子已经73岁高龄，2014年初因牙痛、颊部肿物在市中心医院就诊, 诊断非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤。术后出现右侧面部皮肤破溃流脓不愈，很是痛苦，清创换药治疗了3个多月，休养后在2014年12月在我院行CHOP方案化疗2周期，肿物明显缩小，创面缩小，分泌物减少，但是患者自行停止了化疗。 停药一年 头颅转移 今年3月初患者出现言语不清、行走步态不稳，市中心医院完善头颅核磁提示左额叶、双侧小脑、右侧桥壁可见多发结节状异常信号影，DWI呈稍高信号，病变周围较大水肿带，诊断考虑意见左额叶、双侧小脑、右侧桥壁多发占位性病变考虑淋巴瘤可能“。于是转到了我们医院，考虑患者病理类型和既往CHOP化疗有效，我们建议美罗华联合CHOP治疗。但是当我告知了大概费用时，家属犯了难 。 “我们希望继续给老爷子治疗，但是这个药实在太贵了，我们确实承担不起” 家属一直在很尽心地照顾老人，但美罗华价格确实不是一般农村家庭承受得起的，况且肿瘤的治疗是个持久战，最后我们只给予了CHOP方案8周期化疗，化疗过程中出现II度白血病及血小板减低，对症处理后恢复正常，2周期后及6周后评效PR。这样的效果果算是不错了。 再次进展 求助MDT 然而，化疗结束才一个月患者再次出现了言语不清，行走不利。增强CT示胼胝体圧部、双侧侧脑室后角旁不规则高密度影及左侧基底节高密度结节，考虑脑内浸润，伴瘤水肿；右侧侧脑室旁条片状高密度影范围较前增大。病情进展比我们预计的要快，按进展情况CHOP方案应该是不行了，患者经济条件不佳，患者又是高龄，其他化疗药物如何选择，是否进行放疗？ “虽然我们经济条件不好，但是老人家辛苦一辈子，我们不想轻易放弃，医生你给想想办法吧，治疗费我们几个兄弟姐妹会想办法的” 见过很多对高龄患者不管不顾的家属，因为很有可能“人财两空”，这家人算是很有孝心，很尽心尽力了，但以他们的情况让家属自己带着患者去北京不太现实了，于是我向家属推荐了和缓名医，建议向经验丰富的北京大学肿瘤医院的林宁晶的团队“淋淋总总淋巴瘤MDT”发起多学科会诊。 老年男性，75岁，确诊非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，一线治疗后复发，侵及中枢，目前CHOP方案8周期后再次进展，主要表现为中枢病灶进展。因患者高龄，无法耐受大剂量氨甲喋呤或是大剂量阿糖胞苷的化疗。目前可供选择的化疗药物仅有替莫唑胺，或是替尼泊苷，但预计有效率不高。如果无条件用替尼泊苷或是替莫唑胺，可以考虑全脑放疗 肿瘤内科林宁晶 我 林老师：患者首次应用2周期chop方案后，停药1年出现头颅转移，再次应用CHOP方案后，2周期后头颅病灶基本缓解，此次进展可否选用二线方案化疗？可透过血脑屏障的药物培美曲塞可否？如患者再次选用CHOP方案可否控制头部病症？ 疗前头MR见左侧大脑半球肿块伴周围大片水肿，小脑见多发强化结节，符合淋巴瘤侵犯，疗后CT见脑内病变基本消失，至201610脑内新见强化结节，考虑病变进展。疗后CT见锁骨上及纵隔小淋巴结，复查CT变化不明显。 影像科 崔湧 建议选择全脑放疗，省钱、有效率高同时缓解症状快。 放疗科 石安辉 1）此次进展建议调整方案二线化疗，选用能透过血脑屏障药物，结合患者的年龄和一般情况来选择。 2）国外有文献报道培美曲塞用于中枢神经系统淋巴瘤，但我们没有相关经验，可以尝试； 3）不建议再次用CHOP方案； 4）如果没有条件挽救化疗，尽快放疗控制肿瘤。 肿瘤内科林宁晶 我 林老师：放疗时是否联合替莫唑胺口服？ 石老师：患者是否考虑全脑+脊髓放疗？ 可以口服替莫唑胺单药首次150mg/m2 d1-5，q28，同时联合放疗，但患者高龄要密切注意不良反应监测和处理，尽量保证放疗进行。 肿瘤内科林宁晶 同意林主任意见，全脑放疗即可。 放疗科 石安辉 按照专家的意见患者目前头颅放疗已经结束（全脑+增强），口服替莫唑胺第二疗程治疗中，今天复查头颅病灶较前明显缩小，老人的言语意识也渐渐恢复了，结果还是挺让人欣喜的。很欣慰老人家又过了一道坎，一直担心着的家属在这一刻眉头也终于些许放松。 我把复查的dicom影像和报告反馈给了专家团队并沟通请教后续治疗方案，专家回复很迅速。肿瘤患者的治疗是持久战，是患者、家属、医生不断共同攻克难关的过程，庆幸互联网时代让我们远在近700公里外也能方便咨询到北京大学肿瘤医院专业的MDT团队，能让我们的患者用更低的成本获得更优质的治疗。 声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。
