作为一名基层医院呼吸科大夫，常收治肺部感染患者，这些患者在入院时几乎都没有病原学结果，需主治大夫根据经验选择抗生素。有时甚至经过治疗患者康复出院，但致病菌最终也不明确。这种情况下特别希望能得到专家的指导，帮忙分析病情，协助诊断，指导用药。


11月8日我们又收治了一位65岁的男性肺部感染患者。患者入院前4天胸痛、咳嗽和深吸气加重，体温高达39℃，有40余年吸烟史。入院当天即行胸片检查，提示右肺炎症，且右侧大量胸腔积液。查降钙素原特别高。立即用左氧氟沙星静脉注射治疗。期间一直在做痰培养、血培养，查胸水寻找致病菌。同时积极进行经验性治疗，服用头孢西丁钠等抗生素，但疗效一般，考虑有结核性胸膜炎可能，加利福平等四联抗痨治疗。20日胸水培养结果发现嗜麦芽窄食单胞菌。

 

患者的儿子得知父亲住院后，火速跟单位请了假从省城赶回来，见过病床上的父亲之后到我的办公室。


家属：“大夫，我爸都住院一个礼拜了，怎么还嚷胸口疼。”

我：“老人家病情比较复杂，目前胸水性质还不确定，有可能是结核性的，有可能是细菌性的，或者两者并存。下一步还会需要做检查，观察病情变化。”

家属：“大夫，领导只给我批了一周的探亲假。拜托您了，一定要让我爸爸好起来。“


我非常理解患者家属的心情，但是通过什么途径能让患者及时得到更好的治疗呢？我立刻想到了和缓医疗平台，可以随时向全国知名专家咨询会诊，并在24小时内得到专家的诊疗建议。


我向家属推荐后他欣然接受。我们立即将患者的病历资料整理好并拍摄了查体视频，提交给了北京大学第一医院呼吸科的老师。老师当晚就回复了意见。


北京大学第一医院专家意见

1、患者胸腔积液细胞数>10000，糖极度减低，LDH>1000，脓胸诊断明确。 

2、患者起病急，症状重，外周血白细胞接近2万，胸水培养出嗜麦芽窄食单胞菌，支持肺炎合并脓胸，且抗感染治疗+胸水引流(从治疗效果和CT改变推断已进行胸腔引流)血象恢复快，治疗反应快，也支持细菌感染性脓胸。只是胸水中单核细胞比例增高有些不一致。 

3、血沉快、胸水ADA增高都可以用细菌性脓胸解释，只有胸水以单核细胞增高为主提示结核性胸腔积液。可进一步行PPD/T SPOT-TB检查。胸水是否涂片找抗酸杆菌。胸水糖很低，说明细菌载量高，涂片阳性率较高。 

我趋向于此患者为肺炎，继发细菌性脓胸，需要积极引流，已有抗生素治疗有效(针对嗜麦芽)，继续使用，疗程>4周。目前结核性脓胸证据不足。

结合老师的意见，我们调整了治疗方案，又持续治疗三周。期间患者症状逐渐转好，虽然还有少量胸水，但是已经可以出院转为门诊治疗并随诊。


后记

患者的儿子在返回省城前与我道别，说他父亲现在好多了，对我千恩万谢，同时希望通过我代为向北大一院的老师表示感谢。

非常感谢和缓，给了我们和上级医院老师交流的渠道，对我们的诊疗工作帮助巨大。患者在当地就可以联系上北京的专家，省去了四处求医问药，安心在本地治疗。


声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。