速读

患者：男性，72岁。患者病程近4个月，一直应用抗生素，停用抗生素后3天内高热再起。此类情况反复出现，抗生素应用期间患者体温恢复正常，一般状况可。

咨询目的：

1.反复发热原因？

2.如何能彻底停用抗生素？

3.后续治疗应如何？

和缓病例

基础信息


▼患者病情描述




▼患者检查报告资料

▼患者影像资料

资深医师M咨询反馈


治疗思路

该患者考虑为反复的吸入性肺炎，伴有肺部感染；因为气管切开的地方有食物残渣出来；解决的办法是要放置胃管或空肠营养管。另外需要做支气管镜，吸出误吸的食物残渣。患者肺部的影像学也表现为细支气管炎和肺炎，所以也符合吸入性肺炎和支气管炎的表现。抗感染的药物建议根据药敏结果，同时要结合血象及血培养等，建议同时覆盖厌氧菌。 

L医师

谢谢，不过患者在血象及降钙素原正常以后，停用抗生素，3天后最多不超过5天，总是再发高热，而且患者一直处于鼻饲中，个人认为不应该有食物误入气管的情况，请问感染的原因您认为是什么？CT是本月7日的，我们在各项指标正常以后停用抗生素，患者未复查CT，所以没有影像学恢复正常的依据，请问抗生素能一直用下去吗？

病程中明确记载：患者2016年3月24日发热寒战，气管切开处喷出食物残渣，2016年3月4日发热，气管切开处喷出食物残渣，所以最近两次发热都与误吸有关；所以即使是鼻饲，也有可能出现反流误吸，又有胃酸的因素，所以肺部的炎症就更加严重。建议放置空肠营养管，以彻底杜绝反流误吸的情况。


M主任

L医师

患者腹部有肠癌术后造瘘口，对放置空肠营养管有影响吗

没有影响。


M主任


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