案例基础信息

目前治疗：2015-7-7给予TA方案（多西他赛100mg dl，表柔比星700mg dl）化疗1周期，目前右眼部感肿胀，未有明显好转，疼痛较前明显减轻，流泪较前减轻。

下一步治疗计划，给予右眼病灶调强放射治疗。

下图为B医生提交的DICOM影像

需求——更好的治疗方案

1.请问是否存在右眼部占位原发性疾病可能？

患者目前诊断是我院经科室讨论及影像科会诊考虑右乳腺癌术后4周期化疗后（T2N3M1 IV期 侵润性导管癌）：右侧脉络膜、眼眶、视神经、双肺、颈部、纵膈多发淋巴结转移。

2.请问放疗剂量和靶区？

考虑乳腺癌右侧脉络膜转移，给予患者放射治疗，请问放疗剂量？放疗靶区是眼部单纯转移病灶，还是整个右侧眼球+眼眶？放疗期间怎样预防眼角膜溃疡的发生？

3.右眼球摘除术有无价值？

4.您的具体治疗建议？

和缓名医解答（知名三甲医院C医生）

B大夫：您好，感谢咨询！我的意见，仅供参考。

1.右眼病灶是原发还是转移？

我认为是转移。因为眼的转移性肿瘤发生率远高于眼原发肿瘤。眼转移瘤最常见的原发部位，女性为乳腺、肺，男性为肺，胃肠道。

2.关于乳腺癌眼脉络膜转移的放射治疗，我们的选择是：

⑴对于小转移灶的处理，如果患者正在接受全身性治疗，那么恰当的选择是观察；当全身治疗对肿瘤没有疗效时，对患眼要进行局部放疗；

⑵对于伴有全身活动性病变的患者，推荐对整个患眼进行30-36Gy/3-3.5w的姑息放疗；

⑶对于全身无活动性病变，预计可以长期生存的患者，需要采用更积极的治疗，照射剂量为40-50Gy/4-5w。如有可能对晶体和角膜进行保护。

⑷目前采用的外照射方法主要有两种，a单眼照射；b双眼照射，有文献主张进行双眼照射，理由是部分患者对侧眼将来也会出现转移，且这种照射方法可轻易的避开角膜和晶体。

⑸关于放疗副反应，文献报道可出现白内障，青光眼，视网膜病，没有放射性角膜炎的报道。我们也曾治疗过这类患者，通常单眼照射，剂量40-50Gy/4-5w，患者都没有出现过放射性角膜炎，整体来说副反应不大，患者完全能耐受。放射性角膜炎只是理论上存在。

3.对于该患者我个人的看法：

⑴采用单眼照射，保护健侧眼睛。尽管有文献主张进行双眼照射，理由是部分患者对侧眼将来也会出现转移，但发生概率并不高，大概10%左右。

⑵该患者右眼病灶较广泛，很可能已经发生视网膜脱离，治疗后视力很难恢复，保护晶体和角膜意义不大。尽量保护对侧健眼，患者心理上也容易接受。

⑶如采用单眼照射，照射范围应大一些，我会选择全眼+眼眶。放疗剂量依据眼外转移灶的控制情况定。

⑷通常该病灶放疗疗效很好，多不需要手术治疗。

附件中有国外放疗教科书关于该病的描述和两篇比较好的文献，供参考。

希望多交流，祝工作顺利！

小和有话说

和缓名医C医生，不仅提供了思路，还给咨询科室提供了充分的理论依据和文献，帮助B医生梳理了治疗方案，帮患者留住了光明，更好了传承和缓名医的使命：延长人类寿命。

以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护用户隐私，均用化名代替。