2016年9月份，我们科室接诊了一位57岁言语不利，呈嗜睡状态的男性患者。

大夫，我父亲上午在一家私人诊所做了腰椎旁小针刀治疗、椎旁肌肉注射臭氧。但是在注射臭氧后不到10分钟的时间，他就觉得整个身体都不舒服，四肢无力，眼睛也看不清东西，恶心呕吐，头痛难受。麻烦您赶紧看看，他这是怎么了？

家属情绪很激动，我们边安抚家属边询问病史，患者有强直性脊柱炎病史10余年，口服药物治疗，无其他疾病，立刻安排各项检查。


腰部CT示：腰背周围肌肉组织、皮下及椎管内积气，腹腔少量积气。


头颅CT示：双侧额颞部蛛网膜下腔增宽。


患者入院后，我们认为患者神经系统症状明显，临床罕见，一时难以诊断。相关资料较少报道，没有特殊治疗手段，暂时先给予营养神经、抗自由基等治疗。


第二日清晨查房患者意识障碍逐渐减轻，问话仍不能正确回答，查体不配合，左上肢肌力4-5级，右上肢肌力2-3级，双下肢肌力0-1级。第二日晚上患者突然抽搐一次，第三日患者再次抽搐一次。

这时患者家属的情绪已经极度的焦虑和不安了：“大夫，这是怎么回事啊？不是已经给予治疗了吗？为什么我父亲的病情还是这么不稳定？”


“根据核磁共振检查结果看，我们考虑您父亲是急性脑梗死。但是病变原因，最有效的治疗方案是什么？我们建议向北京三甲医院的大专家咨询会诊一下，给个指导方案。”


"没问题，有北京大专家指导，我们也能更放心！”

我立刻整理了病历资料，上传和缓名医平台，向首都医科大学宣武医院神经外科专家发起咨询。当天下午便得到专家建议:

宣武医院专家

患者目前神经系统的诊断，根据病史，考虑是：

1、定位：脊髓及大脑弥漫性损伤。

2、定性：臭氧误注入椎管，造成气体栓塞及化学性损伤。 

治疗：首要问题是控制住抽搐，抽搐是患者大脑皮层广泛受损的表现，控制抽搐，就防止了神经的继发性损伤，可以使用丙戊酸钠静脉持续泵入；静脉输入白蛋白及胶体液，减轻细胞水肿；可以使用激素，如甲强龙80mg,q12h,I've.。病情容许尽早高压氧治疗。其它可以常规处理。 

王主任，您好，我院高压氧诉臭氧栓塞不适合高压氧，以免毒性加重。您怎么看，可以腰大池引流吗？ 家属想转院到您那去治疗，可以去吗？

 我

宣武医院

专家

此患者不是臭氧血管内拴塞，我们偶尔有造影时血管内气栓，立即高压氧把气体溶解了。此患者应该是蛛网膜下腔的气体广泛栓塞，并且是臭氧的强氧化反应造成的弥漫性脑损伤（我们作气脑造影，往椎管里打气10几毫升没有问题，3、4天就吸收了）。MRI 表现的是弥漫性病灶，顶叶有小的新梗塞。所以等急性期过去，就不考虑臭氧残留的问题，而是神经损伤修复了。这可以和高压氧医师讨论，他们更有经验。我担心你们把癫痫发作控制不住，如果能控制好就太好了。他的四肢肌力，比刚发病有进步，看来损伤也达到高峰了。腰大池引流，患者脑萎缩，左额有硬膜下积液，引流恐怕无益，可以先做腰穿，多释放CSF20～30毫升，看化验结果，如有感染，再考虑吧 。

有些疑难患者，在诊断治疗上有困难；有些患者是政商人士，当地不想过多负担；咱们同行有这个转院要求，我是愿意提供方便。这个患者，是一种少见的医疗意外，没有人更有经验，另外，也不需要特殊检查设备和医疗技术当地不能作，我不支持转到其他医院。 

谢谢您，王主任，对我们帮助很大，打扰您了，有机会再向您学习。

 我

后记

和专家交流讨论后，我们明确了治疗的关键所在。按照专家建议，经过我们的努力，目前患者恢复很好，意识清楚，言语流利。

这次远程会诊对我们非常有指导意义，通过和缓医疗这个平台，我们既能及时与北京的专家进行沟通学习，更重要的是能在第一时间为患者解决问题，希望在这个平台上更多的患者能够得到及时、有效的治疗指导，我们医生也能通过这个平台，提升自己的业务水平。

声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。