速读

患者：女性，44岁，主诉“乳腺癌术后7个月，放疗后1月余”。

咨询目的：

1.患者现手术后辅助放化疗后口服他莫昔芬内分泌治疗中，一般状况可，肿瘤标志物CA125高于正常，TK-1一过性增高（本次住院结果尚未返回），如何解读？

2.目前口服他莫昔芬，是否得当？如何系统安排内分泌治疗？

3.请指导随诊周期以及随诊注意事项。

4.请给患者日常作息以及饮食方面做些指导（比如是否能吃海鲜？海参？灵芝？）多谢！

和缓病例

基础信息


▼患者病情描述



▼患者的检查报告资料

▼患者的影像资料


X乳腺癌MDT团队咨询反馈

治疗思路

影像医师Q

头颅未见明确转移征象。右上肺小叶间隔略增厚，并可见小叶核心结节。建议密切随访除外癌性淋巴管炎的可能。


放疗医师L

患者肿瘤分期偏晚，腋窝淋巴结转移数目很多，通常术后放疗的范围是胸壁，腋窝及锁骨上下区。在没有术后残留的情况下，给予50Gy/25f/5w，如有残留区，剂量追加至66Gy。


外科医师Y

外科会诊意见：


1.患者右乳癌，已接受改良根治术，T2N3M0，Luminal B, HER2(－)型，术后辅助TAC方案化疗，术后辅助放疗已完成，现TAM内分泌治疗。


2.患者临床分期较晚，建议术后2~3年内每3个月复查1次，以后每6个月复查1次，5年以后可以每年复查1次。


3.患者接受腋窝淋巴结清扫及放疗，术后需注意加强患肢功能锻炼，预防上肢淋巴水肿的发生，建议：

1）术后早期功能锻炼，有助于淋巴引流侧支循环的建立。

2）避免长时间上肢下垂，减少淋巴液、静脉回流减少所致水肿，夜间平卧睡眠时可在患肢下垫一薄枕以抬高患肢。

3）避免提过重的物品，一般不超过5kg为宜 。

4）避免患侧上肢及手部的皮肤损伤、感染、蚊虫叮咬。

5）术后佩戴上肢梯度压力袖套，也可使用上肢压力气泵进行按摩。


4.饮食方面个人认为不需要特别禁忌，也不必过分补充营养。


5.内分泌治疗及放疗请相关专家提出意见。


化疗医师X

1.关于瘤标问题：如果术前高，术后降至正常，现再次升高，则肯定有问题，必须详查；如术前不高，或之前未查，现单次升高，一般需排除妇科炎症、肠胃不适……，1月后复查，如继续升高，或CEA、CA125、CA153中两项升高，必须详查；但此患者属高复发转移风险，目前全身检查腹部仅B超(未见检查日期，且报告有脂肪肝，这种情况应进一步查腹CT），如此时建议患者行PET-CT检查我个人认为并非过度检查，可与患者商量进行。


2.关于内分泌治疗，选TAM可以，但前面说了，患者属高风险，如不存在经济原因，可选OFS＋AI。患者已45岁，是化疗后暂时停经，用AI必须联合OFS。OFS方式可选药物，但因已45岁，应该没有生育要求，也可选手术切卵巢。


3.关于复查，同意前述意见。


4.关于饮食，在西医眼里，所有食物无非是蛋白质、糖、脂肪、维生素、电解质、微量元素，饮食中需合理搭配，不建议长期高营养，也不支持素食，海参什么的是蛋白质，可以吃。PS：虫草什么的，别买到假的吃，那样还不如正常吃饭。 最后，看了视频，感觉她很乐观开朗，祝她无论何时都开开心心！在结束了放化疗毒副反应较大的治疗后，应加强锻炼，适当控制体重，对康复、延长生存都有帮助。 



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