陆明：结肠癌术后5年多发转移，如何治疗？

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本期和缓名医：陆明

陆明，医学博士，副主任医师，副教授，中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员兼秘书长，卫生计生委消化系统肿瘤合理用药专家委员会成员、北京医学会肿瘤分会青委会副主委。

擅长方向：消化系统肿瘤的诊断和治疗，对胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤、食管癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗，具有丰富的临床经验。

精彩互动分享

病人老年女性，直肠癌术后腹膜后及盆腔淋巴结转移，右侧输尿管扩张，右肾积水皮质萎缩，一线奥沙利铂联合替吉奥/卡培他滨化疗。这个病人诊断明确，从出现腹膜后淋巴结转移开始就属于无法手术切除和治愈的类型，治疗应该是以化疗为主的综合治疗，氟脲嘧啶类药物联合奥沙利铂做为一线治疗的选择是合适的，如果能根据基因检测结果联合靶向药物会更好的改善生存（取决于经济）。

化疗4-6周期后可以改为维持治疗，同时选择局部治疗，放疗是局部治疗的首选，粒子植入一般不作为首先选择的局部治疗手段，因为这个病人淋巴结转移的范围相对比较大，粒子植入难以照顾到所有病灶，又影响局部放疗的实施，目前病人再次给予替吉奥联合奥沙利铂方案化疗4周期和粒子植入，从提供的资料难以判断是否明确进展，可以与化疗前的片子比较，明确进展的话，可以更换二线方案FOLFIRI同时加强止痛对症治疗，没有进展，则可以加强止痛对症，同时服用替吉奥维持治疗即可。条件允许可以检测一下KRAS/BRAF/NRAS基因。临床试验方面目前有二线康柏西普联合FOLFIRI的临床试验。