赵仁峰：部分性葡萄胎？是否需要清宫治疗？
赵仁峰，广西壮族自治区人民医院妇产科大科主任兼妇科主任，党总支书记，兼卫生部妇科四级内镜手术培训基地主任（广西），广西微创手术中心副主任。主任医师，硕士生导师，为医院重点建设学科学术带头人，对妇科多发病、常见病的诊治有独特的见解，特别是对妇科恶性肿瘤的诊治有很深的造诣。对妇科疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验。
精彩互动分享 患者信息：女性，31岁。 病历信息：患者停经8周，B超提示“葡萄胎”1天。患者2016年10月24日末次月经，11月30日查THCG为612.00mIU/ml，12月2日查雌二醇198.9pg/ml，孕酮13.14ng/ml，THCG 1238.20mIU/ml，妇科门诊给予口服雌二醇、地屈孕酮。12月24日查彩超提示：宫内早孕（7周左右），可见两个孕囊，分别为10*6*7mm、27*13*26mm，囊内可见长约5mm胎芽，未探及原始心管搏动。12月31日复查彩照，可探及一30*32*15mm孕囊，囊内可见4mm胎芽组织，未见原始心率搏动，宫腔内另可探及大小13*8mm、7*5mm、5*4.8mm无回声区，建议除外葡萄胎。患者平素月经周期及经量正常，一年前有部分性葡萄胎病史，刮宫后THCG逐步下降，胸部CT未见异常。 现在是否仍考虑为部分性葡萄胎呢？建议清宫吗？清宫后建议做哪些检查以明确部分性葡萄胎的原因呢？ 赵仁峰 教授 汪大夫你好，谢谢你的咨询。这个病人病史将近一年了，我想问一下目前这病人：1、月经正常吗？2、目前有不规则阴道出血和咳嗽吗？3、最近复查过血HCG吗？如果以上问题都正常，那就什么都不用治疗了。因为部分性葡萄胎属于比较轻的良性滋养叶细胞肿瘤，定期随访就行！ 现在病人再次怀孕了，超声提示有胎芽4mm,但是还有3个小的无回声区，如下图，像是再次部分性葡萄胎吗？ 提问医生 赵仁峰 教授 我看了一下血HCG和B超检查，确实这病人目前血HCG已经8万多，孕囊大小也达32mm，但仍未见胎心。估计胚胎发育异常可能性大，建议你明天再复查一下B超，如果仍未见胎心，建议她人流，胚胎送病理和微缺失染色体检查。因为要诊断滋养叶细胞肿瘤仍需病理证实，术后建议夫妇俩做外周血染色体检查一下。 好的，非常感谢您的指导。该患者1月1日复查HCG下降至73652，1月2日复查下降至46081，1月4日行清宫术，病理如下图，1月7日HCG下降至4765，作为葡萄胎患者清宫前HCG就大幅度下降呢？ 提问医生 赵仁峰 教授 汪医生你好，谢谢你的反馈回报。这病人应该还是部分葡萄胎，胚胎发育过程中停育，所以HCG值会有所下降。建议你对这病人（夫妇俩）做遗传染色体方面检查。 尊敬的赵主任您好，下图为患者在第一次葡萄胎后查的基因方面检测，如下图 提问医生 该患者丈夫未查，但报告提示建议其丈夫查G6PC基因，但若该基因突变也仅与糖原累积症有关，需要再查哪些染色体相关项目合适呢？葡萄胎是否跟双方染色体的某个片段缺失、重复等有关呢，我咨询过我们医院的检测中心，他们说可以查外周血的染色体，但是他们不太清楚葡萄胎与哪个片段的缺失或重复等有关？ 提问医生 赵仁峰 教授 查外周血染色体主要是了解大体遗传基因是否正常，因为部分性葡萄胎通常是二个精子与一个卵子结合成三倍体。目前还不能确认是哪一个片段或位点，让她避孕2年再要小孩吧，可以降低患葡萄胎风险。谢谢！ 声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。
