本期导师简介

刘从容

刘从容，北京大学医学部病理学系／北京大学第三医院病理科，系副主任，主任医师，博士生导师。现任中华医学会肿瘤学分会病理学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会病理专业委员会副主任委员、中国阴道镜及宫颈病理学协作组（CSCCP）委员、中华医学会妇产科学会病理学组委员、北京市海淀区妇女病防治专家组专家。主要从事有关妇科病理的诊断和基础研究工作。

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病理如果确诊是卵巢黏液性囊腺瘤，为良性，仅需切除患侧卵巢或进行卵巢肿瘤剥除术；如果确诊是卵巢肿瘤为转移癌，患者应属于恶性肿瘤的晚期，这两种不同的病理诊断带来的治疗截然不同。

卵巢黏液性肿瘤是妇科肿瘤病理诊断的难点，来自胃肠道、阑尾、胆囊、胆管、胰腺等部位的肿瘤细胞转移到卵巢，由于受到性索间质细胞的滋养，形成的瘤体可以仅在单侧、界限清楚、体积大，妇科医生往往会考虑盆腔相关的疾病而按照妇科肿瘤做手术，而不会往外科系统疾病考虑。对于这类疾病不管是病理科医生还是妇科医生，误诊率较高，如果能够得到很好的诊断和治疗，对患者而言是一大福音。

远程会诊病例

患者信息：女性，59岁。

主诉：自觉下腹包块1个月。

现病史：绝经13年，无异常阴道流血及流脓，近1个月俯卧时自觉下腹部异物感，昨日于外院行盆腔CT示盆腔肿物，为求明确诊治入院。患者自患病以来，无发热，无恶心及呕吐，无头晕，无胸闷，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，二便正常。

月经史：月经16岁3天/25、26天，绝经年龄46岁。月经周期规则，月经量少，颜色正常。无血块、无痛经。

化验结果：CA-125：615.9U/mL。


患者行全子宫+双侧附件切除术后，病理结果:


咨询目的：

我院病理经验不足，疑似透明细胞癌，但是不敢确定，请刘教授会诊病理诊断及处理。


咨询反馈：

刘从容

教授

(左卵巢)交界性透明细胞腺纤维瘤，局灶癌变透明细胞癌。 (右侧卵巢)成熟性畸胎瘤。 (右输卵管)STIC(浆液性输卵管上皮内癌)，局灶癌变为高级别浆液性癌。该患者有两个肿瘤，一个是左卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤，局灶癌变透明细胞癌， 我们现在目前认为透明细胞癌一般来说是跟子宫内膜异位症相关的，但还有一部分透明细胞癌原因不明，右侧卵巢为成熟性畸胎瘤，但是右侧的输卵管有问题，已经够高级别浆液性原位癌，局灶已经够癌了。

这两个癌的发病机理是不一样的，因为您是在左卵巢的肿物做手术时意外发现了右输卵管是高级别浆液性癌，从这个患者我是高度怀疑她有BRCA1和BRCA2的基因突变，所以我建议该患者送3ml血样到我院，进行二代测序验证是否存在BRCA1和BRCA2的突变，如果有的话对于家系的筛查以及她应用靶向治疗药物，效果都是很好的。

从治疗上来讲，不管是透明细胞癌还是高级别浆液性癌手术术式都是一样的，按卵巢癌去手术即可。因为都是上皮性的肿瘤，化疗方案也是一样的。但是很不幸的是，透明细胞癌化疗往往是耐药的，该患者未来预期不是很好，此外高级别浆液性癌往往是初级化疗效果还不错，两三年之后也会耐药，所以该患者整体预后不是很好。

谢谢刘老师，我再和患者及家属沟通，是否决定去您那进一步诊断。

提问医生


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