【MDT病例分享】鼻腔腺癌术后1例

复习病史，患者2013-7鼻内镜鼻腔肿物切除术，病理高分化腺癌，术后行同期放化疗，鼻腔局部照射65.72Gy/31f；2015-7出现前组脑神经损害症状体征，影像检查提示鼻腔及筛窦、额窦肿物，伴前颅底额叶异常强化及周围水肿，局部脑膜增厚、强化，颅底骨质不连续，考虑复发伴放射性改变；经鼻腔再次活检证实为复发；给予对症治疗症状加重，遂行PET/CT提示筛窦、双侧额叶、大脑镰、左侧眶周、海绵窦代谢增高；局部行射波刀治疗35Gy/6f，具体不详；疗后症状无明显缓解。首先双侧额叶改变MRI不能区别放射性脑坏死和肿瘤复发，可考虑进一步MRS、PWI、DWI成像提供更多的信息鉴别两者；倾向于肿瘤复发可能性大，原因如下：病变范围可能远远超出照射野；距放疗时间较短，文献报道一般放射性脑坏死中位发生时间约6年；颅底骨质破坏伴代谢增高，且与鼻腔、筛窦、左眶、海绵窦代谢一致。当然也不排除同时合并放射性损害，毕竟同时行化疗，可能较单纯放疗反应重。关于是否再行放疗改善症状，取决于前2次放疗的评价，看危及器官尤其是脑干、健侧视神经是否还能耐受；可使用卡马西平0.1、Tid，可能减轻神经痛症状；对症支持治疗方面适当应用激素、甘露醇等减轻脑水肿；也可考虑联合贝伐单抗；后续肿瘤治疗以化疗为主，请Z主任斟酌方案。

这个肿瘤作为外科大夫无能为力，这个病留给我们的只有反思了。腺癌对化疗和放疗不敏感，第一次手术前一定要做充分准备，术中一定要送切缘，切缘阳性一定要再切，不可寄希望于放疗或者化疗能完全控制病灶。