QQ截图20170816091208.png钱海，副主任医师，首都医科大学附属北京三博脑科医院三病区副主任，医学博士。在首席专家石祥恩教授的带领下，专注于颅咽管瘤及其他颅内肿瘤、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、烟雾病、痉挛性斜颈等疾病的临床治疗及科研，具有丰富的临床经验，发表相关学术论文并参与编写神经外科专著多部。现担任中国医师协会神经外科医师分会医学英语教育与培训专家委员会委员。

专长：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颈动脉狭窄、脑缺血、脑出血、动脉瘤、烟雾病、痉挛性斜颈等。

前言

大脑中动脉（MCA）动脉瘤是临床常见的动脉瘤。与前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、基底动脉瘤等等其他部位的动脉瘤相比，手术操作相对简单，风险相对较低。对年轻的神经外科医生来讲，常常是最先接触的动脉瘤。

但是，也有一些大脑中动脉瘤比较复杂，累及多支血管，需要一些特殊方法进行处理。

在此，我把近期的几个典型大脑中动脉动脉瘤病例做一小结，与大家分享。


基础知识：


病例1：M1段动脉瘤，单纯夹闭



箭头所示为右侧M1段动脉瘤。



术中显露出动脉瘤，可见动脉瘤位于M1末段，M2额支及颞支未受累。



以一枚直形动脉瘤夹夹闭瘤颈。



可见颈内动脉C6、C7段，右侧视神经及垂体柄。



术中荧光造影显示动脉瘤不显影，M2及远端血管显影良好。


病例2：M1-M2交界部动脉瘤，单纯夹闭（最为多见）。



动脉瘤位于M1-M2交界部，箭头所示。其中额支M2为2支，颞支M2为1支。



可见M1位于深方，M2额支为2支，M2颞支为1支。动脉瘤位于M1-M2交界部，有3个子囊。



动脉瘤瘤壁很薄，易破裂。幸运的是患者意外发现动脉瘤，尚未破裂。



以一枚轻微弧形动脉瘤夹夹闭瘤颈。



术中荧光造影可见动脉瘤消失，M2段血管显影良好。


病例3：M1-M2交界部宽颈动脉瘤，缝合夹闭。


动脉瘤位于M1-M2交界部，体积较大，宽颈，形状不规则，如箭头所示。



可见动脉瘤不规则，累及M2颞支。



动脉瘤体积大，宽颈，内有血栓。



切开动脉瘤，取出血栓，缝合残余瘤体并夹闭瘤颈。


病例4：M1段动脉瘤，颌内动脉-桡动脉-M2段额支搭桥，动脉瘤近心端夹闭。



本病例动脉瘤位于M1，上图A、B供参考。采用颌内动脉-桡动脉-M2段额支搭桥，动脉瘤近心端M1阻断。



CTA宽颈动脉瘤位于M1段，瘤体巨大，伴有钙化。请注意箭头所示只是部分瘤腔，瘤体前端边缘可见瘤壁钙化影。不显影的部分是瘤内血栓。



显露动脉瘤。



颌内动脉-桡动脉-M2段额支搭桥，夹闭动脉瘤近心端M1。



术中荧光造影示搭桥血管通畅，动脉瘤不显影。



术后CTA示搭桥血管通畅，两个短箭头分别为近心端和远心端吻合口。长箭所示为动脉瘤夹。动脉瘤不显影。


以上病例是我科近半年来的几个典型大脑中动脉瘤病例，供大家参考。欢迎大家批评指正。