陆军总医院高军茂：声带癌术后放疗后出现咽部不适1例

陆军总医院，副主任医师，副教授。中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员会头颈组委员，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编委；第一作者发表核心期刊论文20余篇。从医近30年，2000年晋升副主任医师，曾在中国医学科学院肿瘤医院进修学习1年，对肿瘤放射治疗有丰富的临床经验，主要研究方向头颈部肿瘤放射治疗，以及鼻咽癌、下咽癌、喉癌的综合治疗，擅长IMRT、Tomotherapy放疗技术。

患者信息：男性，66岁。

主诉：声带鳞状细胞癌术后5月余。

现病史：5月余前患者因“前列腺增生”就诊于当地泌尿外科，行手术治疗。住院时诉声嘶，喉镜检查时发现声带肿物，无胸闷、呼吸困难等症状，后转咽喉头颈外科于2016年7月19日全麻下行“支撑喉镜下声带新生物切除术”，术后病理示：（声门下新生物）囊肿伴鳞状上皮轻-中度不典型增生，上皮脚下延。（室带新生物）符合鳞状上皮内翻性乳头状瘤，部分上皮中-重度不典型增生，癌变不除外，建议省病理会诊。本省医师协会会诊意见（2017年7月27日）：（声门下新生物）鳞状上皮原位癌，局部不除外浸润。术后行放射治疗。出院后患者逐渐出现胸闷、咳痰，治疗后好转，现患者再次出现胸闷、咳痰，加重1周，为进一步治疗遂来我院，门诊以“喉癌术后放疗后”为诊断收住入院。发病来患者神志清、精神差、饮食差、睡眠差，大小便未见明显异常，近期体重减重约10kg。

既往史：高血压病病史10余年。

专科情况：浅表淋巴结未触及明显肿大。胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感，呼吸节律规整，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm，心界无扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾、肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无明显叩击痛。脊柱及四肢无畸形，各关节活动良好，双下肢水肿。肛门及外生殖器未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。

手术记录：

检查报告：

影像资料（术后）：

患者间断出现喉部发紧、咽痛、饮水呛咳，严重时可伴头痛、头胀。给予糖皮质激素类药物治疗后症状明显好转，但停药后易反复（注：患者用地米易出现打嗝的副作用，遂给予甲泼尼龙对症治疗）。

请问引起该症状的原因是什么？怎么解决上述症状反复出现？

高军茂

老师

复习资料，男性，66岁，既往高血压病史，对多种药物过敏；2016-7-9支撑喉镜下喉肿物低温等离子消融，术后辅助放疗，治疗后出现咽喉部发紧、咽痛、饮水呛咳，严重时伴头痛、头胀，经糖皮质激素治疗症状好转，停药后症状反弹。2016-12-23颈部CT见喉部结构欠清晰，软组织肿胀，轻度强化。 根据病史及影像资料，上述症状考虑为放疗后粘膜反应；粘膜反应程度、持续时间一方面与放疗总剂量、单次剂量以及照射技术相关，总剂量和单次剂量越大，反应越重、持续时间越久，二维放疗较调强适形放疗反应明显；另外与个体因素有关，有合并其他疾病者反应较重。

症状明显时伴头痛、头胀可能系明显呛咳导致反射性血压升高所致。停用激素治疗后症状反复考虑激素停用过快所致。建议应用激素控制症状后维持量巩固2周，然后缓慢减少激素用量至停药；注意激素的副作用影响包括血压、血糖、消化道溃疡等，必要时应用相应药物预防；适当应用抗菌素（7-10天）；促进痰液稀释及排痰等对症支持治疗。

一般不需要止疼药物，可应用康复新、复方维生素B12溶液缓解咽喉部疼痛不适症状。另外，患者过敏体质，可适当加用抗过敏药减少外界因素的影响。放疗后已半年，需要复查喉镜。 供参考，谢谢！

您好，请问用哪种激素合适，用量多少？该患者对地米过敏，我们目前给患者用的是甲泼尼龙40mg，qd。谢谢

提问医生

高军茂

老师

可以，控制症状后缓慢减量，注意激素的副作用。

患者这次缓解的情况不如上次用药缓解的明显，是否可以考虑加量，加多少？谢谢

提问医生

高军茂

老师

可以从给60mg开始。