三博脑科钱海：颅咽管瘤术中缝合前交通动脉瘤

副主任医师，首都医科大学附属北京三博脑科医院三病区副主任，医学博士。在首席专家石祥恩教授的带领下，专注于颅咽管瘤及其他颅内肿瘤、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、烟雾病、痉挛性斜颈等疾病的临床治疗及科研，具有丰富的临床经验，发表相关学术论文并参与编写神经外科专著多部。现担任中国医师协会神经外科医师分会医学英语教育与培训专家委员会委员。

专长：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颈动脉狭窄、脑缺血、脑出血、动脉瘤、烟雾病、痉挛性斜颈等。

显微缝合技术是神经外科基本技术，最常用于各种搭桥手术及颈动脉内膜剥脱术（CEA）。在某些动脉瘤手术以及肿瘤手术中，我们也可以灵活运用，有时可以收到很好的效果。本文汇报的是一例颅咽管瘤患者的情况，拿出来与大家分享。

患者男性，41岁。主因“嗜睡伴右眼视力下降2个月，加重10余天”入院。

查体：一般情况可，右眼视力下降，视野检查双眼颞侧偏盲。

术前影像学检查：

CT示鞍区占位性病变，有钙化。

MR显示病变位于鞍内、鞍上，有囊变，不均匀强化。

术中照片：

上图为额底纵裂入路术中所见。可见双侧大脑前动脉A2段，以及右侧大脑前动脉A1段。视交叉位于前交通动脉前下方。瘤体主要位于视交叉后方，呈灰黄色。前交通动脉可见一个微小血泡状动脉瘤。

上图显示肿瘤切除彻底，前交通动脉及其穿支保护好。动脉瘤如箭头所示。视交叉此时显示更加清楚。

使用10-0显微缝合线于动脉瘤颈缝合1针，可见动脉瘤消失，如箭头所示。视交叉、垂体柄及双侧大脑前动脉A2段如图所示。

术后复查MR，瘤体完全切除。

患者术后恢复好，顺利出院。

在某些肿瘤手术过程中，我们可能会意外发现微小动脉瘤。这些动脉瘤通常难以通过术前的常规检查被发现，而且夹闭及栓塞有时均较为困难。采用显微缝合技术，有时可以有效处理这种微小动脉瘤。